屈光说圆锥角膜的诊断需要分析断层地形图和/或角膜生物力学，还要结合患者年龄、眼睑情况、接触镜配戴、近视发展史等信息做出综合判断。环境不同，病有差异，专家观点仅供参考，他用无效。
本病例由云南大学附属医院梁刚主任分享
患者资料
患者女，24岁
近视史：自诉近视10年，戴镜5年。近两年内近视度数增加-0.25D
接触镜配戴史：首诊时配戴软性角膜接触镜6年，且每日配戴时间较长
主觉验光
OD：-6.00DS / -1.00DC x 15° → 1.0-
OS：-6.00DS / -0.50DC x 170° → 1.0-
NCT眼压：OD 16mmHg / OS 15.5mmHg
角膜直径：OD 11.1mm / OS 11.2mm
既往史及家族史：无异常
患者需求：摘镜
检查结果
第一次检查（2020.7.6）
Pentacam® & Corvis® ST 检查
OD
OS
第一次检查分析（2020.7.6）
右眼：
BAD-D报黄，Df报红，Db报黄；屈光四图中后表面高度图呈“舌”形，最薄点与最高点不重合，但局部形态有“低高低”表现。CBI 0.6，TBI 0.36。
左眼：
BAD-D报黄，Df、Db和Dp报黄；屈光四图中后表面最薄点与最高点不重合，但局部形态有“低高低”表现。CBI 0.61，TBI 0.41。
思考：双眼后表面都有“低高低”形态，对称性上稍有差异；且生物力学稍差。患者角膜直径11.1mm偏小，形态表现可能与直径有关，但目前数据不能完全排除圆锥风险。另患者长期配戴接触镜，建议停戴数月后复查。
第二次检查（2021.4.19）
Pentacam® & Corvis® ST 检查
OD
OS
第二次检查分析（2021.4.19）
患者减少了接触镜配戴时间，于初次检查9个月后来院复诊。第二次检查数据较第一次改善，生物力学与第一次差异较大，考虑患者年龄较小，且接触镜未完全停戴，影响因素未完全排除，需要更长时间进一步观察其变化。
第三次检查（2021.11.3）
Pentacam® & Corvis® ST 检查
OD
OS
第三次检查分析（2021.11.3）
第二次检查7个月后患者来院第三次复查，接触镜已完全停戴2月。
右眼：
BAD-D报黄，Df和Db报黄；屈光四图中后表面高度图呈“舌”形，最薄点与最高点不重合，局部形态有“低高低”表现。角膜厚度555μm（比第一次检查增加10μm），排除测量时眼位变化影响，考虑其厚度变化与接触镜配戴有关；前表面平均曲率稍有降低，其余形态学参数无明显变化。CBI 0.64，TBI 0.35，力学参数与第一次检查基本一致。
左眼：
BAD-D报黄，Df、Db和Dp报黄；屈光四图中后表面最薄点与最高点不重合，局部形态有“低高低”表现。角膜厚度550μm（比第一次检查增加20μm），排除测量时眼位变化影响，考虑其厚度变化与接触镜配戴有关；前表面平均曲率稍有降低，其余形态学参数无明显变化。CBI 0.58，TBI 0.43，力学参数与第一次检查基本一致。
专家观点
患者随访一年半，形态学参数及力学参数无明显变化。第二次检查时CBI有所降低，考虑可能与接触镜影响未完全排除等因素有关。
此病例的疑虑在于患者后表面形态欠佳、力学参数CBI稍差，年龄25偏小；但患者双眼对称性较好，TBI联合分析数值尚可，同时经过一年半的随访，排除接触镜等影响因素后，患者形态学及力学数据都比较稳定。另结合患者强烈的摘镜意愿及良好的依从性，充分沟通后我们给患者双眼行全飞秒手术，术后也会继续随访。
圆锥筛排如同探案，需要综合考虑诸多因素。形态学和力学的联合分析必不可少，同时需要我们辩证看待检查结果中可能存在的影响因素，同时用时间去验证我们的判断。
病历整理：李跃祖，郑亚捷
长按查看病例，分享您的观点
梁刚 主任
云南大学附属医院
眼科博士，主任医师，硕士研究生导师，云南大学附属医院眼科屈光中心负责人。全国全飞秒技术协作组秘书、中国医师协会屈光专业委员会委员，中国微循环学会眼微循环专业委员会眼屈光学组委员、中国女医师角膜屈光学组秘书、国际白内障和屈光手术医学会（ISRS）成员，中国医疗保健国际交流促进会眼科分会青年委员会委员、云南省医学学科带头人，云南省医学会激光医学分会副主委、云南省医师协会医学科普分会常务委员，云南省药学会眼科药学专委会常务委员，云南女医师协会眼科专业分会常务委员、云南省科技人才专家库成员。
本篇文章来源于微信公众号: 达美康
