屈光说大角膜直径患者接受使用M或S环的SMILE™术后临床结果与视觉质量比较
作者：Sheetal Brar, MS, Sri Ganesh 等
作者单位：Super Speciality Eye Hospital
发表期刊：Journal ofRefractive Surgery
Brar, S., Ganesh, S., Gautam, M., & Devi, R. C. (2021). Comparison of clinical outcomes and visual quality using a medium versus small contact glass in patients undergoing SMILE with large corneal diameters. Journal of Refractive Surgery, 37(3), 150-157.
背景：
此前研究多讨论能量参数等对SMILE™术后效果的影响，但对于负压环大小对视觉结果的影响未见报道，仅通常建议术中选择尽可能小的环。本研究在大角膜直径患者中，对比了接受M或S号环的SMILE™手术术后患者临床结果与视觉质量方面的差异，为临床提供指导。
摘 要
目的
在有较大角膜白到白直径且双眼接受SMILE™矫正近视的患者中，比较使用M或S环的SMILE™手术术后的临床结果与视觉质量。
方法
本对侧眼研究，共计纳入30名患者的60例眼（平均年龄27.20岁），患者双眼接受SMILE™矫正近视和近视散光，且白到白距离均为12 mm及以上。同一名患者的其中一眼随机接受使用S环的治疗，对侧眼接受使用M环的治疗。使用新的评级系统对OBL严重程度进行评分。在术后1天，2周，3月，比较两组间的裸眼远视力，最佳矫正视力，对比敏感度，眼内客观散射指数，调制传递函数截止频率。
结果
平均OBL评级在S组（28.28%）低于M组（67.13%），差异有统计学意义(P ≤ .01)。
▲OBL在两组的严重程度。
术后1天时，S组比M组有更好的裸眼远视力、客观散射指数，所有空间频率下的对比敏感度，差异有统计学意义(P ≤ .05)。
然而，术后3月时，上述结果以及调制传递函数截至频率值，在两组间都无明显差别。
▲术后3月时，两组的裸眼远视力累计比例结果。
▲术后所有随访时期的客观散射指数OSI，调制传递函数MTF，高阶像差HOA在S环和M环组的结果。
两组术中均未出现如失吸、切口/透镜撕裂、透镜残留等术中并发症。
结论
在角膜白到白直径12mm及以上的眼中，比起M环，使用S环的SMILE™由于更少发生的OBL且透镜分离更加顺滑，术后早期拥有更好的视觉结果。
讨论
作者建议所有SMILE™均使用S环。因为S环下，最大帽直径近8 mm，已经与透镜扫描区域之间留出了足够的空间，可方便后续分离操作。此外，S环能带来更好的术后早期视觉结果。
S环的SMILE™术后早期视觉结果更好，可能是由于S环比M环与角膜前表面更为贴合。类似于隐形眼镜配适时的需考虑的矢状高度，S环的内表面与角膜弧面的矢状距离比M环的更小。在负压吸引时，M环会导致更陡的贴合面，进而导致负压吸引之前需要100%的水印面积。相比之下，S环仅需80%到90%的水印面积。使用S环时更少的水印面积也使角膜受压更小，气体更容易向周边逸散，从而减少OBL发生率，提高术后早期视觉结果。
▲(A) 图示S和M环的矢状高度（红线）差异。M环（直径14 mm）的矢状高度较S环（直径12mm）高。(B)在负压状态，M环有相对更陡的贴合面（证据见角膜弧面和环的内表面之间的空隙，即白色箭头处）。
注：
文中提到的OBL评分方法（Brar SMILE OBL评分）：
1.从VisuMax导出PDF格式的扫描结果图片；
2.使用与扫描区域等大的透明圆形薄片，与扫描区域重叠；
3.在透明圆形薄片上，使用两条互相垂直的线，将扫描区域分为四个象限；
4.在已区分象限的基础上，使用两个等距的同心圆圈，将扫描区域分为内、中、外圈；
5.互相垂直的线与两个同心圆圈一起，将扫描区域共分为12个区域；
6.每个象限内，从内到外圈分别占扫描区域比例的5%，8%，12%
7.若某象限的某环内出现OBL，则将该区域占比的一半作为该区域OBL的评分；
8.计算所有12区域的OBL出现情况，累计OBL评分则为该扫描结果的总OBL评分
▲基于同一患者的右眼（S环）和左眼（M环）扫描结果，进行OBL评分。使用上述方法，右眼和左眼OBL总分分别为41.5%和89%。
编者按：
1.对于S, M, L环的选择，建议对应的最小角膜白到白直径为11.2, 11.7, 12.4 mm以上；
2.对于同一角膜，使用的负压环越小，中央压力较大区域越少，周边压力小的区域越大，因此气泡更容易向压力更低的周边区域逸散，这可能也是S环能减少OBL发生率的原因之一（Wu et al., J Refract Surg., 2017）。
Comparison of Clinical Outcomes and Visual Quality Using a Medium Versus Small Contact Glass in Patients Undergoing SMILE With Large Corneal Diameters
Sheetal Brar, MS, Sri Ganesh et al.
Abstract
PURPOSE
To compare the clinical outcomes and visual quality using a small (S) versus medium (M) size contact glass in eyes with large white-to-white (WTW) distance undergoing bilateral small incision lenticule extraction (SMILE) for myopia correction.
METHODS
This contralateral eye study involved 60 eyes of 30 patients (mean age: 27.20 years) undergoing bilateral SMILE for myopia/myopic astigmatism with a WTW distance of 12 mm or greater in both eyes, which were randomized to receive treatment with an S-contact glass in one eye and an M-contact glass in the fellow eye. Opaque bubble layer (OBL) was graded using a new grading system. On postoperative 1 day, 2 weeks, and 3 months, UDVA, CDVA, contrast sensitivity, Objective Scatter Index, and modulation transfer function cut-off values were compared between the two groups.
RESULTS
The mean OBL score was significantly lower in the S-contact glass group (28.18%) compared to the M-contact glass group (67.13%) (P < .01). At 1 day postoperatively, the UDVA, Objective Scatter Index score, and contrast sensitivity values for all spatial frequencies were significantly better in eyes treated with the S-contact glass compared to the M-contact glass (P ⩽ .05). At 3 months postoperatively, however, the UDVA, Objective Scatter Index score, modulation transfer function cut-off, and contrast sensitivity values were comparable for both groups. No eye in either group had intraoperative complications such as suction loss, incision/lenticule tears, or lenticule retention.
CONCLUSIONS
In corneas with a WTW distance of 12 mm or greater, docking with the S-contact glass resulted in significantly better immediate visual results due to less OBL formation and smoother tissue dissection compared to the M-contact glass.
本篇文章来源于微信公众号: SMILE屈光天地
