Brar, S., Ganesh, S., Gautam, M., & Devi, R. C. (2021). Comparison of clinical outcomes and visual quality using a medium versus small contact glass in patients undergoing SMILE with large corneal diameters. Journal of Refractive Surgery, 37(3), 150-157.

在有较大角膜白到白直径且双眼接受SMILE™矫正近视的患者中，比较使用M或S环的SMILE™手术术后的临床结果与视觉质量。

本对侧眼研究，共计纳入30名患者的60例眼（平均年龄27.20岁），患者双眼接受SMILE™矫正近视和近视散光，且白到白距离均为12 mm及以上。同一名患者的其中一眼随机接受使用S环的治疗，对侧眼接受使用M环的治疗。使用新的评级系统对OBL严重程度进行评分。在术后1天，2周，3月，比较两组间的裸眼远视力，最佳矫正视力，对比敏感度，眼内客观散射指数，调制传递函数截止频率。

平均OBL评级在S组（28.28%）低于M组（67.13%），差异有统计学意义(P ≤ .01)。

▲OBL在两组的严重程度。

术后1天时，S组比M组有更好的裸眼远视力、客观散射指数，所有空间频率下的对比敏感度，差异有统计学意义(P ≤ .05)。

然而，术后3月时，上述结果以及调制传递函数截至频率值，在两组间都无明显差别。

▲术后3月时，两组的裸眼远视力累计比例结果。

▲术后所有随访时期的客观散射指数OSI，调制传递函数MTF，高阶像差HOA在S环和M环组的结果。

两组术中均未出现如失吸、切口/透镜撕裂、透镜残留等术中并发症。

在角膜白到白直径12mm及以上的眼中，比起M环，使用S环的SMILE™由于更少发生的OBL且透镜分离更加顺滑，术后早期拥有更好的视觉结果。

作者建议所有SMILE™均使用S环。因为S环下，最大帽直径近8 mm，已经与透镜扫描区域之间留出了足够的空间，可方便后续分离操作。此外，S环能带来更好的术后早期视觉结果。

S环的SMILE™术后早期视觉结果更好，可能是由于S环比M环与角膜前表面更为贴合。类似于隐形眼镜配适时的需考虑的矢状高度，S环的内表面与角膜弧面的矢状距离比M环的更小。在负压吸引时，M环会导致更陡的贴合面，进而导致负压吸引之前需要100%的水印面积。相比之下，S环仅需80%到90%的水印面积。使用S环时更少的水印面积也使角膜受压更小，气体更容易向周边逸散，从而减少OBL发生率，提高术后早期视觉结果。

▲(A)  图示S和M环的矢状高度（红线）差异。M环（直径14 mm）的矢状高度较S环（直径12mm）高。(B)在负压状态，M环有相对更陡的贴合面（证据见角膜弧面和环的内表面之间的空隙，即白色箭头处）。

注：

文中提到的OBL评分方法（Brar SMILE OBL评分）：

1.从VisuMax导出PDF格式的扫描结果图片；

2.使用与扫描区域等大的透明圆形薄片，与扫描区域重叠；

3.在透明圆形薄片上，使用两条互相垂直的线，将扫描区域分为四个象限；

4.在已区分象限的基础上，使用两个等距的同心圆圈，将扫描区域分为内、中、外圈；

5.互相垂直的线与两个同心圆圈一起，将扫描区域共分为12个区域；

6.每个象限内，从内到外圈分别占扫描区域比例的5%，8%，12%

7.若某象限的某环内出现OBL，则将该区域占比的一半作为该区域OBL的评分；

8.计算所有12区域的OBL出现情况，累计OBL评分则为该扫描结果的总OBL评分

▲基于同一患者的右眼（S环）和左眼（M环）扫描结果，进行OBL评分。使用上述方法，右眼和左眼OBL总分分别为41.5%和89%。

编者按：

1.对于S, M, L环的选择，建议对应的最小角膜白到白直径为11.2, 11.7, 12.4 mm以上；

2.对于同一角膜，使用的负压环越小，中央压力较大区域越少，周边压力小的区域越大，因此气泡更容易向压力更低的周边区域逸散，这可能也是S环能减少OBL发生率的原因之一（Wu et al., J Refract Surg., 2017）。

To compare the clinical outcomes and visual quality using a small (S) versus medium (M) size contact glass in eyes with large white-to-white (WTW) distance undergoing bilateral small incision lenticule extraction (SMILE) for myopia correction.

This contralateral eye study involved 60 eyes of 30 patients (mean age: 27.20 years) undergoing bilateral SMILE for myopia/myopic astigmatism with a WTW distance of 12 mm or greater in both eyes, which were randomized to receive treatment with an S-contact glass in one eye and an M-contact glass in the fellow eye. Opaque bubble layer (OBL) was graded using a new grading system. On postoperative 1 day, 2 weeks, and 3 months, UDVA, CDVA, contrast sensitivity, Objective Scatter Index, and modulation transfer function cut-off values were compared between the two groups.

The mean OBL score was significantly lower in the S-contact glass group (28.18%) compared to the M-contact glass group (67.13%) (P < .01). At 1 day postoperatively, the UDVA, Objective Scatter Index score, and contrast sensitivity values for all spatial frequencies were significantly better in eyes treated with the S-contact glass compared to the M-contact glass (P ⩽ .05). At 3 months postoperatively, however, the UDVA, Objective Scatter Index score, modulation transfer function cut-off, and contrast sensitivity values were comparable for both groups. No eye in either group had intraoperative complications such as suction loss, incision/lenticule tears, or lenticule retention.

In corneas with a WTW distance of 12 mm or greater, docking with the S-contact glass resulted in significantly better immediate visual results due to less OBL formation and smoother tissue dissection compared to the M-contact glass.