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病例报告:LASIK术后9年行SMILE补矫1例

准分子激光原位角膜磨镶术后9年行SMILE补矫1例

 

通讯作者:李莹

通讯单位:中国医学科学院北京协和医学院眼科

发表杂志:中华眼科杂志

王宇晨, 陈迪, 丁欣, 等.  准分子激光原位角膜磨镶术后9年行SMILE补矫1例 [J] . 中华眼科杂志, 2022, 58(10) : 815-818. DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20220303-00091.

引言

屈光不正患者,尤其高度近视眼患者,在行激光角膜屈光手术后可能出现过矫、欠矫、屈光状态回退至近视眼等情况,影响术后视力。若屈光状态稳定且角膜情况允许,可二次行激光角膜屈光手术进行补矫。

本研究报告了一例既往LASIK术后9年因屈光回退,行SMILE进行不矫的病例,文中的重点考量与思路,为临床开展角膜屈光手术二次补矫手术提供经验和借鉴。作者也多次强调,常规二次补矫应优先考虑选择更为安全、可靠、预测性高的手术方式,降低手术难度,以解决患者实际问题为初衷,降低不必要的手术风险。

摘 要

1例9年前因近视眼行“双眼准分子激光角膜切削术”男性患者因屈光不正(近视眼)行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)。术中切削角膜帽时出现气泡散逸,明确既往手术方式为准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK),右眼继续完成SMILE,左眼改为原位掀角膜瓣LASIK。术后随访双眼裸眼视力均达到术前最佳矫正视力。

术前情况

患者自述既往行“双眼准分子激光角膜切削术”,现自觉视力下降,经检查后诊断为双眼屈光不正(近视眼);双眼激光角膜屈光手术后,拟行双眼SMILE手术进行补矫。

术前检查基本项目结果

手术设计及术中过程

右眼设计:角膜帽厚度(cap thickness):130μm;角膜帽直径(cap diameter):7.60mm;光学区直径(optical zone):6.50mm;最大透镜厚度(max lenticule thickness):73μm;最小透镜厚度(min lenticule thickness):15μm;边切口宽度(side cut length):2mm;边切口位置(side cut angle):120°;剩余角膜基质床厚度(residual stromal thickness, RST):373μm;输机度数(附加nomogram):-3.75 DS。

术中情况:术中右眼激光均匀,切削透镜层时发现在 6:00~7:00方位出现气体散逸(图1A),切削角膜帽时在同一位置气体进一步散逸(图1B),以此确定右眼曾行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)。透镜分离、取出顺利,经 3 人核查透镜完整取出,未出现碎瓣、夹层瓣或透镜残留,术毕戴绷带镜。考虑左眼近视眼伴散光,角膜厚度足够,左眼改行原位掀角膜瓣LASIK,以避免出现透镜不完整或屈光度数欠准确等问题。

图1:右眼SMILE术中气泡逸散情况

术后结果

术后1天:右眼无不适感,视力0.6,角膜透明度良好,切口边缘规则(图2A),OCT检查示角膜帽和角膜瓣贴合均良好(图2B);

术后10天:右眼视力0.8,;角膜地形图检查示中央光学区平坦(图2中C和D);

术后3个月、1年及3年随访:右眼视力0.8,角膜地形图检查示双眼中央光学区平坦,最低角膜曲率37.0 D以上(图2中E和F),达到术前BCVA。

图2:患者术后各随访时期检查结果

讨论

SMILE作为LASIK术后二次补矫备选术式的特点:

1. 术后视觉质量:本病例右眼术后视力恢复较快,舒适度良好,屈光状态相对稳定;

2. 手术设计:切削参数设计应与角膜厚度、既往切削光区范围相匹配;

3. 手术过程:注意操作需精准,且需结合患者首次屈光手术术式进行对应手术操作;

4. 手术并发症:LASIK术后行 SMILE,可在一定程度上避免掀角膜瓣和表层激光加强手术的并发症和不足。

SMILE作为LASIK术后二次补矫备选术式的局限性:

1. 初次手术在外院完成,时间跨度大,判断初次手术术式应更加谨慎,需要全面检查;

2. 强调二次手术要结合AS-OCT及角膜共聚焦显微镜检查,明确角膜解剖情况,提高安全性;

3. 伴角膜不规则的患者,将角膜地形图形态、激光切削位置也纳入到考虑范畴,进行个性化设计,术后视力和视觉质量会更好;

4. 目前尚缺乏LASIK术后行SMILE补矫的经验,行此类手术需慎重。

术前详细检查是二次补矫手术安全性的重要保障,常规二次补矫手术仍应优先考虑选择更为安全、可靠、预测性高的手术方式,降低手术难度,以解决患者实际问题为初衷,降低不必要的手术风险。

本篇文章来源于微信公众号: SMILE屈光服务平台

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