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小角膜ICL植入病例分享

案例一
一般资料

右眼

左眼

男性,45岁,双眼眼球震颤,10年前曾行右眼斜视矫正术(具体不详)。

屈光及相关数据

患者想做屈光手术的愿望很强烈!

右眼视力仅CF/20cm,为“独眼”!!

左眼的ICL植入术,做还是不做?

如果做,还需要哪些检查?

右眼

左眼

补充检查

 

表麻下用数显游标卡尺测量左眼角膜横径:9.63mm

如果做,晶体参数如何设计?

晶体参数设计

放垂直位!!

充分的沟通!!!

与患者沟通内容如下:
1、虽然左眼角膜偏小,但眼内空间,包括前房深度和虹膜后方垂直距离都足够放置最小号的ICL。但每只眼的眼内结构千差万别,因此有ICL植入后明显偏大的可能性,就需要取出ICL,放弃该手术,可能性约在2%之内。
2、左眼散光对矫正视力影响较小,就选择不带散光的ICL晶体。
术后随访

术后第1天(2019.5.9)

术后随访

案例二
一般资料

 

女性,29岁。

屈光及相关数据

右眼

左眼

患者双眼做角膜屈光手术可能会更好吗?

角膜直径较小的眼做飞秒激光手术,术中出现负压丢失/脱吸,也就是飞秒激光扫描中途中断的可能性要大一些。但患者更倾向于做ICL植入术。

双眼角膜横径10.4mm!前房深度2.80mm!!

双眼的TICL植入术,做还是不做?

如果做,还需要哪些检查?

晶体参数设计

放垂直位!

术中定位导航!!

充分的沟通!!!

跟患者沟通以下情况:
1、双眼虹膜后方(睫状沟)垂直距离和前房深度还是支持最小号12.1mm直径ICL的放置的,但也不排除小概率不能放的情况,必要时要取出ICL。
2、术中我们会用手术显微镜的导航,让散光定位更精准,术后效果更好。
晶体轴位旋转图

术后随访

讨论
小角膜(microcornea):
一种角膜直径小于正常的先天性发育异常,大多伴有眼部其他先天性异常。病因不明。常染色体显性或隐性遗传。
单眼或双眼发病,无性别差异。角膜直径<10mm,角膜扁平,曲率半径增大,眼前节不成比例缩小,常伴有虹膜缺损、脉络膜缺损、先天性白内障等眼部先天异常和肌强直等全身性疾病。此外,小角膜常伴浅前房,易发生闭角型青光眼。

不适合ICL植入术!

角膜直径较小的患眼,ICL植入术做不做?

如果做,晶体参数如何选择、设计?

OCOS(online calculating and order system )推荐的尺寸是根据ACD和WTW计算出来的,原则如下图:

角膜直径测量值的影响因素:
  • 测量设备/仪器:卡尺,规尺,Orbscan,Pentacam,Visante OCT,IOL-Master,UBM等。

  • 角膜混浊、翼状胬肉等

  • 检测环境的光亮度

  • 是否散瞳

  • 检测人员的经验

角膜直径小,沟到沟(STS)的距离不一定就小!

ICL正确的放置位置是睫状沟!!

多数人:角膜横径大于垂直径,沟到沟是垂直距离大于水平距离。

术前做UBM,STS的测量尤其重要!

但精准的测量依赖于检查者的经验!!

 

小 结
  • ICL的设计与选择要符合手术规范、共识;

  • 沟到沟(STS)距离足够的话,“小”角膜的患眼也可以考虑ICL植入术。

  • 沟到沟水平距离不够,但垂直距离足够的话,可以考虑放置于垂直位。

  • 沟到沟距离的精准测量是关键。

  • 与患者的充分沟通很重要。

 

本篇文章来源于微信公众号: 郭海科

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