呼吁眼科医生重视圆锥角膜与揉眼！！！

圆锥角膜与揉眼

圆锥角膜至今也没有发现与之有关的遗传基因和分子异常。圆锥角膜中观察到的组织学和生物力学异常是局部的，并没有引起整个角膜的病变。揉眼这种剪切力施加于角膜，到底会引起角膜怎样的变化？ 

圆锥角膜致病机理中，揉眼类的摩擦角膜在临床中没有引起足够的重视。在临床中通过对数千名圆锥角膜患者的观察，我们越来越确信，摩擦角膜是圆锥角膜的一个根本原因或必要条件。因此揉眼不是我们认为的“危险因素”，而是导致圆锥角膜的直接原因。 

“马凡悖论”告诉我们，随着角膜变薄和生物力学的下降并没有出现类似圆锥角膜早期的改变，马凡患者的角膜会逐渐扩张变的平坦。在圆锥角膜患者中手、手指和指关节的剪切力对角膜局部的反复摩擦会导致“角膜不规则变形”或“角膜翘曲”比“扩张”能更好的反应出角膜的形态变化。因此，停止揉眼可以有效防止圆锥角膜的产生。

长期不停的揉眼对角膜造成的机械损伤会导致圆锥角膜的逐渐发展，并逐渐变薄。

在许多情况下，侧卧睡姿和圆锥角膜较为严重眼之间有很强的相关性。

尽管，揉眼不能导致所有患者产生圆锥角膜，但反复的揉眼是圆锥角膜发病的必不可少的条件之一。在临床中我们观察到让患者重视揉眼可以有效阻止疾病的发展。作为医生我们有责任告知患者揉眼在该疾病发生、发展中的重要作用。

一、我们认为圆锥角膜主要病因是“机械性”的，与以往的“基因假说”有很大不同

上图示：

遗传假说与机械假说。机械假说指出圆锥角膜主要是由揉眼睛引起。揉眼主要原因是由过敏反应，空气污染和长时间观看计算机屏幕引起。相对于遗传假说，遗传学，环境和其他未知的一些因素是造成这种疾病的关键，机械假说简单地指出了结构角膜的变化和变形是由揉眼的机械作用引发和加剧的。其他机械因素，例如角膜屈光手术或夜间压迫角膜（通过手或枕头的压力）也可能会加速角膜变形。眼睛和眼睑与枕头或床垫的长时间接触会引起局部污染和刺激。反过来，这会导致局部瘙痒，从而引发眼睛摩擦，尤其是在早晨。这也解释了在许多情况下出现的不对称性，以及患者卧床一侧与圆锥角膜的临床和地形特征更为严重的一侧之间的显着相关性。

上图示：

直系亲属圆锥角膜的发病率少于20％。圆锥角膜确切遗传学仍待阐明。机械摩擦是圆锥角膜的主要原因的假设中，遗传学的影响与导致眼睛摩擦增加的条件的易感性以及角膜厚度和抵抗力的变化有关。缺乏优质的睡眠会导致慢性疲劳，并且揉眼频率也会增加。唐氏综合症和过敏性疾病显然是这种情况，睡眠呼吸暂停也与圆锥角膜的发生率增加有关。

我们在临床中观察到男性发病率高于女性。根据我们的经验，在化妆时，女性比男性更不经常和不那么频繁地揉眼。但是，一些患有圆锥角膜的女性在去除眼部化妆品后往往会不停地揉眼。

因此呼吁广大屈光医生和角膜病医生以及所有的眼科同仁，在临床中诊治圆锥角膜时，一定要追溯患者的不良生活习惯，对于较为早期的圆锥角膜不提倡胶原交联治疗。我们在临床中观察发现大部分患者在改变不良揉眼习惯后圆锥角膜发展会变慢，有的患者稳定多年而不进展。