屈光说圆锥角膜的诊断需要分析断层地形图或角膜生物力学，还要结合患者年龄、眼睑情况、接触镜配戴、近视发展史等情况做综合判断。环境不同，病有差异，专家观点仅供参考，他用无效。
患者资料
患者男，21岁，未配戴角膜接触镜，眼睑及角膜情况正常；近视5年，两年内增加0度。
电脑验光
OD：-4.50DS / -1.25DC x 175° → 1.0
OS：-3.75DS / -1.50DC x 175° → 1.0
眼压：OD 14.7mmHg / OS 14.7mmHg
角膜直径：OD 11.3mm / OS 11.3mm
既往史及家族史：正常
患者需求：要求行近视矫正手术
检查结果
2021.08.02
Pentacam® & Corvis® ST检查结果
OD
OS
专家观点
关注角膜上下方曲率不对称和TBI异常升高
这是一位21岁男性患者，中度近视且屈光状态稳定，无接触镜配戴史，角膜直径11.3mm，其他情况均正常。
Pentacam®形态学分析
BAD扩张分析
-
右眼Dp和综合D值报黄，前表面最薄点高度值(F.Ele.Th)报黄，后表面最薄点高度值(B.Ele.Th)报红；
-
左眼Df、Db、Dp和综合D值报黄，前后表面最薄点高度值均报黄。
提示该患者可能存在圆锥风险，高度和厚度变化均存在不同程度的异常。
屈光四图分析
-
右眼后表面高度图形态未出现“岛形”，最薄点高度值为17μm，在异常范围内(超过16μm)，上下方曲率不对称，约1.5D且下方曲率高于上方曲率；
-
左眼后表面未出现“岛形”，最薄点高度值为16μm，在可疑范围内(13~16μm)，上下曲率不对称，约1.1D且下方曲率高于上方曲率。
左眼比右眼相对较好，但不能排除圆锥风险，需进一步排查。
双眼对照分析
-
双眼的前后表面形态对称性尚可；
-
评估数值对称性，五分法评分为0分，数值的对称性较好。
综合来看，前表面曲率上下方不对称和后表面最薄点高度值偏高，是这个病例主要提示圆锥风险的指标，结合力学验证。
角膜生物力学分析
-
右眼：TBI→1.0提示高危风险，CBI→0.25有所升高提示风险，TBI的异常可能与形态相关，但不能排除力学指标异常使TBI升高的可能性；
-
左眼：TBI→1.0提示高危风险，CBI→0.08提示正常，TBI的异常主要与形态相关。
综合来看，检查结果出现多个不明原因报警的指标（上下方曲率不对称、D值报警、TBI），且多集中在右眼，结合患者年龄较小，不能完全排除圆锥风险。如果患者需求不强烈，建议随访并观察其力学和形态的变化。
-
进行Pentacam®读图时一定注意形态结合数值进行综合分析，单独看形态或数值都是不可取的
-
角膜上下方曲率不对称，一直是大家非常关注，且非常容易发生圆锥的一个特征，当遇到这类病例时需要重点关注，可结合角膜生物力学检查综合判断
-
TBI是帮助医生诊断圆锥角膜的一个重要指标，患者TBI升高时，如果不能排除干扰因素，还需谨慎诊断，它可能提示了“隐藏”的圆锥风险
张丰菊 教授
首都医科大学附属北京同仁医院
主任医师，医学博士，首都医科大学教授，博士生导师，首都医科大学附属北京同仁医院眼科临检中心主任。中华医学会眼视光学组副组长，中国医师协会眼科分会眼视光学专业委员会副主任委员,中国老年医学会眼视光学组副主任委员，中国中药协会眼保健中医药技术专业委员会常委,中华医学会北京眼科学会委员。《中华眼科杂志》、《中华眼视光与视觉科学杂志》、《中华医学杂志》、《APJO》等杂志编委。2015年-2018年亚太眼科学会屈光手术专业学组秘书。
本篇文章来源于微信公众号: 达美康医疗
