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警惕下方高于上方的不对称曲率与TBI升高的潜在风险

圆锥角膜的诊断需要分析断层地形图或角膜生物力学,还要结合患者年龄、眼睑情况、接触镜配戴、近视发展史等情况做综合判断。环境不同,病有差异,专家观点仅供参考,他用无效。

患者资料

患者男,21岁,未配戴角膜接触镜,眼睑及角膜情况正常;近视5年,两年内增加0度。

电脑验光

OD:-4.50DS / -1.25DC x 175° → 1.0

OS:-3.75DS / -1.50DC x 175° → 1.0

眼压:OD 14.7mmHg / OS 14.7mmHg

角膜直径:OD 11.3mm / OS 11.3mm

既往史及家族史:正常

患者需求:要求行近视矫正手术

检查结果

2021.08.02

Pentacam® & Corvis® ST检查结果

OD

OS

专家观点

关注角膜上下方曲率不对称和TBI异常升高

这是一位21岁男性患者,中度近视且屈光状态稳定,无接触镜配戴史,角膜直径11.3mm,其他情况均正常。

Pentacam®形态学分析

 

BAD扩张分析

  • 右眼Dp和综合D值报黄,前表面最薄点高度值(F.Ele.Th)报黄,后表面最薄点高度值(B.Ele.Th)报红;

  • 左眼Df、Db、Dp和综合D值报黄,前后表面最薄点高度值均报黄。

提示该患者可能存在圆锥风险,高度和厚度变化均存在不同程度的异常。

屈光四图分析

  • 右眼后表面高度图形态未出现“岛形”,最薄点高度值为17μm,在异常范围内(超过16μm),上下方曲率不对称,约1.5D且下方曲率高于上方曲率;

  • 左眼后表面未出现“岛形”,最薄点高度值为16μm,在可疑范围内(13~16μm),上下曲率不对称,约1.1D且下方曲率高于上方曲率。

左眼比右眼相对较好,但不能排除圆锥风险,需进一步排查。

双眼对照分析

  • 双眼的前后表面形态对称性尚可;

  • 评估数值对称性,五分法评分为0分,数值的对称性较好。

 

综合来看,前表面曲率上下方不对称和后表面最薄点高度值偏高,是这个病例主要提示圆锥风险的指标,结合力学验证。

角膜生物力学分析

  • 右眼:TBI→1.0提示高危风险,CBI→0.25有所升高提示风险,TBI的异常可能与形态相关,但不能排除力学指标异常使TBI升高的可能性;

  • 左眼:TBI→1.0提示高危风险,CBI→0.08提示正常,TBI的异常主要与形态相关。

综合来看,检查结果出现多个不明原因报警的指标(上下方曲率不对称、D值报警、TBI),且多集中在右眼,结合患者年龄较小,不能完全排除圆锥风险。如果患者需求不强烈,建议随访并观察其力学和形态的变化。

Tips

  1. 进行Pentacam®读图时一定注意形态结合数值进行综合分析,单独看形态或数值都是不可取的

  2. 角膜上下方曲率不对称,一直是大家非常关注,且非常容易发生圆锥的一个特征,当遇到这类病例时需要重点关注,可结合角膜生物力学检查综合判断

  3. TBI是帮助医生诊断圆锥角膜的一个重要指标,患者TBI升高时,如果不能排除干扰因素,还需谨慎诊断,它可能提示了“隐藏”的圆锥风险

张丰菊 教授

首都医科大学附属北京同仁医院

主任医师,医学博士,首都医科大学教授,博士生导师,首都医科大学附属北京同仁医院眼科临检中心主任。中华医学会眼视光学组副组长,中国医师协会眼科分会眼视光学专业委员会副主任委员,中国老年医学会眼视光学组副主任委员,中国中药协会眼保健中医药技术专业委员会常委,中华医学会北京眼科学会委员。《中华眼科杂志》、《中华眼视光与视觉科学杂志》、《中华医学杂志》、《APJO》等杂志编委。2015年-2018年亚太眼科学会屈光手术专业学组秘书。

本篇文章来源于微信公众号: 达美康医疗

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