屈光说
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圆锥角膜的诊断需要分析断层地形图或角膜生物力学，还要结合患者年龄、眼睑情况、接触镜配戴、近视发展史等情况做综合判断。环境不同，病有差异，专家观点仅供参考，他用无效。
本病例和病例解析由武汉普瑞眼科医院沈政伟教授提供
患者资料
患者女，35岁，间断戴角膜接触镜，眼睑及角膜情况正常；近视5年，两年内增加0度。
电脑验光
OD：-4.50DS / -1.25DC x 175° → 1.0
OS：-3.75DS / -1.50DC x 175° → 1.0
眼压：OD 14.7mmHg / OS 14.7mmHg
角膜直径：OD 11.3mm / OS 11.3mm
既往史及家族史：正常
患者需求：要求行近视矫正手术
检查结果
2021.08.14
Pentacam® 检查结果
OD
OS
专家观点
角膜直径较小是本病例特点之一
35岁女性患者，中度近视且屈光状态稳定，间断佩戴接触镜，停戴一周，角膜直径10.9mm，其他情况均正常。
Pentacam®形态学分析
BAD扩张分析
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右眼Df、Db报红，综合D值报黄，后表面最薄点高度值(B.Ele.Th)报黄。
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左眼Df、综合D值报黄，Db报红，后表面最薄点高度值(B.Ele.Th)报黄。
提示该患者可能存在圆锥风险，尤其是后表面高度数报警，但是也可能是角膜直径较小引起。
屈光四图分析
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右眼前后表面高度图形态有不规则数据“半岛形”，但是向周边区域数据降低趋势不明显，更形象的描述为前部微微隆起的“舌形”；且数据最高点与最薄点不重合，曲率分布正常。
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左眼前后表面未出现“岛形”，正常“舌形”；数据最高点与最薄点不重合，曲率分布正常。
左眼比右眼相对较好，但不能排除圆锥风险，需进一步排查。
双眼对照分析
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双眼的前表面形态对称性尚可；后表面高度有微小差异。
综合来看，BAD分析报警，右眼后表面数据不规则“舌形”，双眼对称的微小差异是目前这个病例疑点，但是也不排除是小角膜因素引起，补充力学检查是不错的选择。
2021.08.14
联合检查结果
OD
角膜生物力学分析
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右眼：CBI→0.01提示正常，BAD-D→2.23，TBI→0.49,异常主要与形态相关；
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左眼：CBI→0提示正常，BAD-D→2.18，TBI→0.62,异常主要与形态相关；
生物力学参数提示角膜力学很好也是病例特点之一
综上，考虑患者生物力学指标正常，圆锥角膜力学改变先于形态学特点，本病例的形态的小异常可认为是小角膜因素导致，结合患者年龄较高，可排除圆锥风险。
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进行Pentacam®读图时注意角膜直径大小，由于小角膜形似“锥状”厚度空间分布距离较小容易引起BAD报警和后表面高度数据“岛形”变化。
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小角膜患者形态异常，不能完全认为是小角膜因素导致，补充力学检查是最好的选择，力学较好，形态双眼对称，其他因素无异常，可考虑排除圆锥风险。
沈政伟 教授
武汉普瑞眼科医院
主任医师，教授，硕士研究生导师。现任武汉普瑞眼科医院院长，中国眼科医师协会视光学组委员，非公医疗机构眼科专业委员会常委，
全国屈光手术专家俱乐部成员，全国视觉质量联盟协作组专家，《眼科新进展》特约审稿，《国际眼科杂志》特约研究员。是国内最早的屈光手术专家之一，擅长准分子激光个性化和SMILE微创手术，以及复杂屈光手术并发症的处理。发表学术论文80余篇，获得军队科技进步2等奖1项，3等奖4项，主编专著1部。
本篇文章来源于微信公众号: 达美康医疗
