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小角膜患者的圆锥筛查该如何解读

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圆锥角膜的诊断需要分析断层地形图或角膜生物力学,还要结合患者年龄、眼睑情况、接触镜配戴、近视发展史等情况做综合判断。环境不同,病有差异,专家观点仅供参考,他用无效。

本病例和病例解析由武汉普瑞眼科医院沈政伟教授提供

患者资料

患者女,35岁,间断戴角膜接触镜,眼睑及角膜情况正常;近视5年,两年内增加0度。

电脑验光

OD:-4.50DS / -1.25DC x 175° → 1.0

OS:-3.75DS / -1.50DC x 175° → 1.0

眼压:OD 14.7mmHg / OS 14.7mmHg

角膜直径:OD 11.3mm / OS 11.3mm

既往史及家族史:正常

患者需求:要求行近视矫正手术

检查结果

2021.08.14

Pentacam® 检查结果

OD

OS

专家观点

角膜直径较小是本病例特点之一

35岁女性患者,中度近视且屈光状态稳定,间断佩戴接触镜,停戴一周,角膜直径10.9mm,其他情况均正常。

Pentacam®形态学分析

 

BAD扩张分析

  • 右眼Df、Db报红,综合D值报黄,后表面最薄点高度值(B.Ele.Th)报黄。

  • 左眼Df、综合D值报黄,Db报红,后表面最薄点高度值(B.Ele.Th)报黄。

提示该患者可能存在圆锥风险,尤其是后表面高度数报警,但是也可能是角膜直径较小引起。

屈光四图分析

  • 右眼前后表面高度图形态有不规则数据“半岛形”,但是向周边区域数据降低趋势不明显,更形象的描述为前部微微隆起的“舌形”;且数据最高点与最薄点不重合,曲率分布正常。

  • 左眼前后表面未出现“岛形”,正常“舌形”;数据最高点与最薄点不重合,曲率分布正常。

左眼比右眼相对较好,但不能排除圆锥风险,需进一步排查。

双眼对照分析

  • 双眼的前表面形态对称性尚可;后表面高度有微小差异。

综合来看,BAD分析报警,右眼后表面数据不规则“舌形”,双眼对称的微小差异是目前这个病例疑点,但是也不排除是小角膜因素引起,补充力学检查是不错的选择。

2021.08.14

联合检查结果

OD

角膜生物力学分析

  • 右眼:CBI→0.01提示正常,BAD-D→2.23,TBI→0.49,异常主要与形态相关;

  • 左眼:CBI→0提示正常,BAD-D→2.18,TBI→0.62,异常主要与形态相关;

生物力学参数提示角膜力学很好也是病例特点之一

综上,考虑患者生物力学指标正常,圆锥角膜力学改变先于形态学特点,本病例的形态的小异常可认为是小角膜因素导致,结合患者年龄较高,可排除圆锥风险。

Tips

  1. 进行Pentacam®读图时注意角膜直径大小,由于小角膜形似“锥状”厚度空间分布距离较小容易引起BAD报警和后表面高度数据“岛形”变化。

  2. 小角膜患者形态异常,不能完全认为是小角膜因素导致,补充力学检查是最好的选择,力学较好,形态双眼对称,其他因素无异常,可考虑排除圆锥风险。

沈政伟 教授

武汉普瑞眼科医院

主任医师,教授,硕士研究生导师。现任武汉普瑞眼科医院院长,中国眼科医师协会视光学组委员,非公医疗机构眼科专业委员会常委,

全国屈光手术专家俱乐部成员,全国视觉质量联盟协作组专家,《眼科新进展》特约审稿,《国际眼科杂志》特约研究员。是国内最早的屈光手术专家之一,擅长准分子激光个性化和SMILE微创手术,以及复杂屈光手术并发症的处理。发表学术论文80余篇,获得军队科技进步2等奖1项,3等奖4项,主编专著1部。

本篇文章来源于微信公众号: 达美康医疗

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