屈光说
基本情况
患者，女，18岁，术前检查无异常，综合考虑患者自身需求及眼部条件，选择行双眼TransPRK手术，手术顺利，术后常规用药。
术后情况
睑裂紧，角膜上皮愈合延迟，术后10天摘除绷带镜。
术后2周，双眼角膜弥漫点状上皮糜烂，合并MGD，右/左眼裸眼视力分别为0.6、1.0，予以重新配戴绷带镜及调整用药。
术后3周，双眼角膜上皮糜烂及MGD较术后有所好转，但瞳孔区欠佳，右/左眼裸眼视力分别为0.4、0.6，此时最佳矫正视力均能达到0.9，更换绷带镜及继续用药。
术后4周，患者各方面体征均有所改善，右/左眼裸眼视力均为0.8，分析此患者可能是由于术后角膜神经支配受损、泪液分泌减少、角膜表面不规则、点状上皮糜烂、持续性角膜上皮缺损、长期慢性局部用药导致的神经性营养性角膜病变，因此继续配戴绷带镜，常规用药，增加无防腐剂人工泪液点眼量。
术后5周，患者主诉双眼剧烈疼痛、有异物感、畏光、流泪3天，检查绷带镜在位（配戴近3周），右/左眼裸眼视力分别为0.6、0.05，且验光无显示。
裂隙灯观察左眼病变区已累积到瞳区，明显影响视力。
临床诊断
通过进一步检查帮助确诊：
荧光素钠染色显示病变呈树枝状改变，分支状、线状病变伴末端膨大，局部可见融合后的地图状角膜上皮病变区。
共焦显微镜显示上皮细胞水肿，基底细胞水平见大量活化朗格汉斯细胞，上皮下神经丛密度降低，前基质细胞活化，并可见炎性细胞聚集，深基质及内皮细胞大致正常，未见阿米巴感染。
此时进行回顾分析，并再次询问患者近期病史：a）备考阶段 b）学习压力 c）熬夜 d）泌尿系统感染 e）15天前感冒 f）近3天口服布洛芬 g）否认全身病史
因此初步诊断患者为单胞病毒性角膜炎。
治疗方案
a）急诊入院
b）摘绷带镜
c）暂停局部激素用药
d）更昔洛韦凝胶 Q2h 双眼
e）加替沙星眼用凝胶 Qid 双眼
f）包扎双眼，减少眼部活动
g）注射用更昔洛韦0.25g+0.9%Nacl注射液100ml Bid ivgtt
术后情况
住院治疗1日，患者自诉畏光流泪异物感刺激症状明显减轻，查体发现球结膜充血减轻，角膜上皮病变区局限、浸润范围缩小。
住院治疗2日，患者主觉症状及眼部体征进一步好转。
住院治疗6日，树枝状改变不明显，呈局部小片状浸润灶，此时改为口服泛昔洛韦片。
住院治疗9日，右眼下方可见上皮下点片状混浊约3×2pi，左眼近瞳孔区5×4㎜范围内多处小片状混浊。患者无不适主诉，角膜基质无水肿。此时患者出院。
治疗12日，可见局部浅基质瘢痕，调整治疗方案以抑制瘢痕：0.02%氟米龙2次/日、更昔洛韦4次/日、爱丽6次/日、Vit C口服、泛昔洛韦口服。
抗病毒治疗1个月（术后2个月），双眼角膜透明光滑，右/左眼裸眼视力分别为1.0、1.2。
术后6个月，双眼角膜光滑、透明、无瘢痕，双眼裸眼视力均为1.2。
TransPRK术后HSK发病原因
HSK特征性临床表现为树枝状上皮缺损或溃疡、地图状溃疡。
小结
大连市第三人民医院眼科副主任医师，辽宁省生命科学学会眼科学眼视光与屈光手术专业委员会委员，中国校园健康行动护眼亮眼工程科普志愿者，参与省级、市级、委级课题6项，主持参与高新技术4项，发表核心、国家级论文数十余篇，国内眼科大会发言多次，擅长各种角膜屈光手术。
本篇文章来源于微信公众号: 阿玛仕FAMILY
