凤凰网曝武汉爱尔事件，再次为同行敲响警钟，屈光手术以及眼科所有手术不能忽视眼底检查-屈光说

12月29日凤凰网曝《武汉某医院急诊科主任艾芬在爱尔眼科治眼致右眼视网膜脱离近乎失明》一文，其中有关病例中的一句话“眼底未查，术后视力取决于眼底”，眼底为什么没查是白内障混浊级别高散瞳后不能看到眼底还是看不清，如果注明原因也许就是另外一种结局。眼科专科医院细分专业非常多，看似都是眼科，但某些时候由于细分专业限制，在考虑疾病诊治时很难考虑全面。小小眼睛其实很复杂。
这也提醒我们屈光手术的同行，在面对门诊上年满18周岁的患者，在查眼底时一定要仔细，不要笼统的认为眼底的变性、裂孔多见于高度近视而忽略了中低度近视。恰恰相反我们在门诊遇见眼底有病变的有很大一部分是中低度近视。
所以我们有必要再来回顾下与之有关的眼底病变。

病理性近视眼底病变网膜变性发生的原因一、周边血管少，营养差
二、调节作用加重了周边负担，导致退变
三、年老因素
豹纹状眼底检眼镜下，眼底颜色因种族而有所不同。
黄种人眼底大多呈现橘红色，但也有个体差异。
活体上，视网膜神经上皮层完全透明，眼底颜色来自
①脉络膜血管血液
②视网膜色素
③脉络膜色素
豹纹状眼底产生机制近视眼的豹纹状眼底改变与眼轴长度增加有关，它的出现表明这种眼轴的伸长超出了角膜和晶体的屈光力所减少的中和效应的有效范围。这时，眼球伴后节部分膨胀的眼轴增长，使整个眼球后节的视网膜色素上皮细胞发生广泛的扩张和变薄。
机制可能为：
①色素上皮细胞变平和扩展；
②色素上皮细胞发育不良或色素不足，呈现视网膜色素上皮层细胞低色素效应。
近视眼由于眼球向后伸长，视网膜血管离开视盘后即变直变细，脉络膜血管亦相应变直变细，或明显减少。同时由于色素上皮层营养障碍，浅层色素消失，脉络膜橘红色大血管更加暴露而呈现豹纹皮样纹理，由此而呈现的眼底改变成为豹纹状眼底
豹纹状眼底临床特征和分级

按脉络膜血管暴露程度分为：
       轻度豹纹状眼底改变：视网膜色素上皮轻度萎缩，脉络膜血管隐约可见，可伴有后葡萄肿。
       中度豹纹状眼底改变：视网膜色素上皮中度萎缩，脉络膜血管明显可见，伴有后葡萄肿。
      重度豹纹状眼底改变：视网膜色素上皮重度萎缩，脉络膜大血管完全暴露，毛细血管消失，伴有明显后葡萄肿。
常见典型的网膜变性一、囊样变性
囊样变性.jpg

二、格子样变性

格子样变性和囊样变性的不同点：
1.囊样变性：
玻璃体粘连，则形成马蹄形裂洞，尖向乳头，多位于赤道部及黄斑部，呈囊样、蜂窝样、不突起，网膜薄变，光学切面不中断，多呈卵圆形裂洞，有粘连时呈有盖的圆形洞。
2.格子样变性：
常发生在颞上象限赤道部，病灶与角膜缘平行，长达1/4~1/2周，宽1PD，局部血管闭锁，网膜薄变，外观呈白线状。
三、铺路石样变性

典型的周边铺路石样变性，可见黄白色，铺路石样病灶伴色素性边界
1．具有色素边缘之浅黄色小圆形萎缩灶，约1/4PD。
2．变性灶与玻璃体粘连，故有可能形成裂孔，也有认为不大可能。
3．真正原因不明
铺路石样变性可见于 22% ～ 27% 的正常人，33% 为双侧。外观为圆形、不连续的黄白色斑点、0.5 ～ 2 个视盘大小伴有深色的色素边界，位于赤道前近锯齿缘处，相应区域的外层视网膜变薄、脉络膜毛细血管层和 RPE 缺失。通常出现在下方，病变表面有正常的玻璃体。由于变薄的视网膜和脉络膜异常黏合，可以局部阻止视网膜脱离，发生率随年龄增长和近视增加。
四、蜗牛迹样变性霜样变性