屈光说无法成功分离或完整提取透镜是SMILE手术比较常见的术中并发症，据报道透镜撕裂的发生率为0.3%，残留的透镜碎片位置会对视力、屈光结果、视觉质量产生一定影响。
本期学术聚焦，分享韩国首尔EYEREUM眼科中心David Kang教授团队行TransPRK手术治疗初次SMILE术后残留透镜碎片的临床结果。
1.患者信息:
男性，23岁，双眼行SMILE手术后三个月右眼透镜残留。
2.临床检查：
角膜断层扫描显示右眼存在中心岛，前表面高度不规则。眼前节光学相干断层扫描仪（AS-OCT）检查显示角膜基质中存在一个类似于残留透镜碎片的低反射病变，与通过裂隙灯检查发现的不透明病变相符，上皮变薄位置与术前轴向曲率图中下中央旁岛区相对应。观察11个月，角膜断层扫描结果及屈光状态已稳定。
3.手术设计：
治疗目的：改善右眼角膜表面的不规则性，同时矫正屈光不正。
治疗方案：
a）拟矫屈光度：OD -2.50DS/-3.00DC×50°；
b）为了降低角膜低阶像差、术后视觉问题发生及屈光回退的发生，确定光学区直径为7.3㎜，总切削区直径为9㎜；
c）为了降低角膜表面的不规则性，选择角膜波前像差引导模式行TransPRK手术，切削图见下图，中央切削深度：104μm，最大切削深度：126μm，最小切削深度：65μm；
d）为了将发生haze的风险降至最低，术中切削完成后，使用0.02%丝裂霉素C，持续30秒；局部点0.5%左氧氟沙星，并戴上绷带镜；
e）用药方案：术后五天取掉绷带镜，角膜上皮已完全愈合，术后局部使用0.5%左氧氟沙星及0.1%氟米龙，均4次/天，持续一个月；三个月后，逐渐减少类固醇眼药水的使用。
4.结果：
术后1个月：OD 20/30， +0.50DS/-0.50DC×150°；
术后6个月：OD 20/20， -0.50DS，
无视觉主诉；角膜不规则散光及中央岛基本恢复正常。
AS-OCT显示存在低反射病变，提示有残留透镜，但术前的不规则区已消失。
角膜波前像差：
术后1个月：彗差、三叶草像差、球差及高阶像差均方根值较术前有明显降低；
术后6个月：结果已稳定，与术后1个月相似。
TransPRK是治疗初次SMILE术后残留透镜碎片的一个安全和有效的选择。
本文编辑：青兰
本文校审：梅冰
本篇文章来源于微信公众号: 阿玛仕FAMILY
