屈光说目前中国全飞秒手术已突破150万眼，已逐渐成为主流的角膜屈光手术。为助力屈光高峰期，我们会推出一系列的关于SMILE手术专家共识的解读文章。今天小编给大家带来的是关于如何预防和处理术中失吸的文章，希望能为广大医师提供临床帮助。
SMILE手术激光扫描可以在极短时间内完成，在这短短的时间内需要患者及手术医生高度集中注意力，共同配合完成扫描。但因为患者配合不佳或手术医生操作不当等原因，可能导致术中失吸。这是手术医生，尤其是新手医生面临的一个担忧和困扰。但其实失吸并不可怕，只要合理规范的处理，就不会影响术后的结果和视觉质量。
1. 手术室环境：在激光扫描过程中手术室治疗车或者手机，说话等干扰。
2. 患者：紧张的心理所致配合不佳，角膜表面液体过多，结膜吸入，眼位不正等。
3. 术者：反复对位等操作时间过长；参数及治疗包选择不当等。
1. 保持手术室的安静有序。
2. 术前宣教与沟通，舒缓患者的情绪，以及学习配合手术。
3. 控制麻药次数和时间，缩短对位时间，眼球暴露不要过早，以减少对患者眼球的刺激。
4. 术中及时纠正头位与眼位的不正，注意小角膜，高鼻梁，深眼窝患者。
5. 及时停止，及时处理。
失吸的处理总体上分为两种：设备自带的repair程序；或改为其他LASIK,EK等术式。
SMILE扫描分为4步，如下图：
一旦失吸，右侧屏会立即弹出对话框：
若继续做选择“Yes”（现在接着做）
若“不”继续做选择“No”（择期再做）
如下图：
注意！不能在左侧屏幕查看或编辑患者信息和参数，否则repair程序不可用，将会另外多消耗一个密码。只能在右边屏幕进入选择患者进行编辑。
Lenticule cut（透镜下层失吸）
a. 扫描进程＜10%，不需要修改任何参数，点击Next直接重做。
如下图：
b. 扫描进程＞10%，且透镜边切未开始，改制瓣，用Femto-LASIK进行治疗。且需要修改参数，建议瓣直径改为7.9mm, 然后点击Next。
注：瓣厚度默认为初始帽的厚度，最大调整为+20um。
如下图：
需修改参数，建议透镜直径缩小0.2um，透镜边切厚度增加10um，再点击Next重做。
注：可根据临床进行调整，透镜直径最大调整为初始值-0.4um；透镜边切厚度最大调整为初始值+20um，为了保证整个透镜基底可以扫描到。
如下图：
建议不修改参数，点击Next直接重做。
注：可根据临床进行调整，瓣直径最大调整为初始值-0.4um。
如下图：
需修改参数，建议帽的直径-0.2um，厚度+10um，再点击Next进行重做。
注：可根据临床进行调整，帽的直径最大调整为初始值-0.4um；帽边切厚度可最大调整+20um，增加深度为了补偿潜在的角膜水肿。
如下图：
▪ SMILE参数修改总结（建议）
在右侧屏幕修改参数！
1. Lenticule cut ＜10%：不修改任何参数，直接点击Next重做。
2. Lenticule cut ＞10%：转成Femto-LASIK，透镜直径改为7.9mm，然后点Next进行制瓣。
3. Lenticule sidecut：透镜直径-0.2mm，深度+10um。
4. Cap Cut：不修改任何参数。
5. Cap sidecut：缩小帽的直径-0.2mm，深度+10um。
由于角膜表面液体过多、患者固视不良或眼球突然转动、结膜嵌入负压锥镜与角膜间隙等原因，造成在飞秒激光扫描过程中负压脱失，使激光扫描自行终止。
处理方法：
1. 激光进行微透镜底部切割进程<10% 时负压丢失，可以重新开始扫描。此时机器会自动弹出是否进行快速重启的选择菜单，选择继续，原始治疗方案不做任何修改。
2. 若激光微透镜底部切割进程>10% 且接近中轴区时负压丢失，建议暂终止SMILE，改为FS-LASIK或择期行SMILE。
3. 若已完成透镜底部切割进程，在侧切透镜时负压丢失，可以从侧切重新开始继续激光扫描（注意对位）或可将透镜侧切直径缩小0.2~0.4 mm。
4. 若已完成透镜底部切割进程且侧切完成，在角 膜帽扫描时负压脱失，可不改变原始治疗参数，重新制作帽，但此时一定要注意中心对位。
5. 当扫描周切口时负压丢失，可不改变原始治疗参数，重新扫描周切口或机械切开。注意重新吸引时尽量与原中心对位。
▌在历届全飞秒电影节中不乏优秀的关于失吸的影片，请点击链接参阅。（点击查看）
本篇文章来源于微信公众号: SMILE屈光天地
