评估SMILE术中负压脱失后即刻改行TransPRK的临床结果

导语

负压脱失是SMILE手术的主要术中并发症之一，据报道其发生率在0.17％至4.4％。出现负压脱失后可以选择重新建立负压继续行SMILE手术，或者立即改为其他术式，如LASIK或表层手术等。

目前，学术界对负压脱失后的最佳解决方案尚无共识。TransPRK是一种一步完成、无瓣无负压的准分子激光表层手术，可作为SMILE术中负压脱失后的解决方案之一。本期学术速递，分享韩国EYEREUM眼科中心David Kang教授研究团队评估SMILE术中负压脱失后即刻改行TransPRK的临床结果。

Clinical outcomes of immediate transepithelial photorefractive keratectomy after suction loss during small incision lenticule extraction

SMILE术中负压脱失后即刻行TransPRK的临床结果

作者：David Kang等

杂志：J Cataract Refract Surg 2020

　目的　

 

评估小切口透镜取出术（SMILE）术中负压脱失后即刻改行角膜波前像差引导的个性化TransPRK的手术效果，比较其与未出现负压脱失等术中并发症的uneventful SMILE的临床结果。

　方法　

 

该回顾性对照研究共纳入12例患者24眼，患者双眼均计划接受SMILE手术，其中一眼手术顺利（unenventful SMILE)，对侧眼在进行透镜扫描过程中出现负压脱失，立即转换至阿玛仕准分子激光平台改行角膜波前像差引导的个性化TransPRK。术后随访6个月，评估其裸眼视力、最佳矫正视力、显然验光和角膜波前像差等。

　结果　

 

【视力、有效性与安全性】

术后6个月，两组平均 UDVA较术前均得到显著提高，TransPRK组和SMILE组术后UDVA≥20/20的比例分别为92％和100％。

TransPRK组和SMILE组术后UDVA较术前CDVA提高的比例分别为58%和84%。

TransPRK组与SMILE组有效性指数分别为1.12±0.10和1.29±0.21，安全性指数分别为1.13±0.10和1.29±0.21，两组间均有统计学差异。

【屈光度和可预测性】

术后6个月，两组绝对球镜值和平均等效球镜（SEQ）无显著差异，TransPRK组和SMILE组术后SEQ在预期值±0.50 D以内的比例分别为92％和100％。

预计SEQ与实际SEQ的线性回归分析显示，TransPRK组的斜率和相关系数（R2）分别为0.9789和0.9884，而正常SMILE组的斜率和相关系数分别为0.9618和0.9930。

【角膜高阶像差】

术后6个月，两组角膜高阶像差均方根值（RMS HOA）较术前均显著增加，但两组间无统计学差异。TransPRK组术后角膜球差显著增加，而SMILE组无明显变化，其他角膜像差如彗差、三叶草等变化均无显著统计学差异。

　结论　

 

在SMILE手术中出现早期负压脱失后立即改行TransPRK手术安全有效，其临床结果与uneventful SMILE手术相当。

　讨论　

 

1、本研究表明，负压丢失后改行TransPRK手术与其他解决方案（如立即重建负压继续行SMILE手术）的临床结果具有可比性；

2、负压脱失后，不论是哪种解决方案，其术后临床结果均受影响。本研究中，TransPRK组尽管术后绝对球镜和SEQ与SMILE组无统计学差异，但其术后散光更大，可能的原因是TransPRK组连续接受了两种术式，产生额外手术创伤愈合过程，从而导致术后散光结果稍大；

3、本研究发现，TransPRK组术后角膜球差较SMILE组显著增加，与其他类似研究结果一致。以往相关研究表明，个性化TransPRK术后角膜彗差和三叶草较术前减小，而本研究中，TransPRK组术后角膜彗差和三叶草较术前无显著差异，原因亦可能与额外的手术创伤愈合有关；

3、本研究纳入的12例患者均在SMILE手术早期出现负压脱失（即扫描透镜后表面时），因此仅限于评估该状况下的临床结果。

本篇文章来源于微信公众号: 阿玛仕FAMILY