屈光说目前中国全飞秒手术已突破150万眼，已逐渐成为主流的角膜屈光手术。为助力屈光高峰期，我们会推出一系列的关于SMILE手术专家共识的解读文章。今天小编给大家带来的是关于黑区和OBL的内容，希望能为广大医师提供临床帮助。
完美的透镜扫描是每一位SMILE医生的追求和心愿，但在手术中难免遇到一些挑战，比如扫描透镜的时候出现黑区和OBL，就需要正确合理地预防和处理，保证最大程度地达到术后最佳效果。
激光扫描时，出现与扫描区域颜色不同的暗区，形同黑斑，即黑区。扫描区域黑区提示该区域没有激光扫描效应产生。在分离透镜时该区域完全不能分开或分离困难导致残留部分不规则的透镜组织，会对术后效果产生影响。
▲不同类型的黑区
引起黑区的常见原因
✔ 激光头本身问题，黑区位置、形状等特殊且固定，如脉宽异常等；
✔ 患者头位移动，紧张等原因。
✔异常液体溅入结膜囊内，如消毒液；
✔角膜接触镜上的不洁净，如滑石粉或其它；
✔上皮水肿或者上皮脱落；
✔角膜混浊，如角膜云翳或者角膜斑翳。
✔飞秒设备维护及稳定；
✔防止光路上的任何遮挡物，尤其对位吸引过程的水蒸气、异物、油脂等；
✔ 避免反复吸引或者药物/消毒液引起角膜上皮水肿及缺损；
✔ 角膜云翳/斑翳患者，术前充分评估其浑浊程度。
✔分离前评估黑区的大小位置和分离难易程度；
✔若黑区较小或位于透镜边缘，经判断可以分离的，可继续操作；
✔若黑区较大或位于光学区中央，预估分离和取出透镜困难较大，可暂停手术并寻找原因，排除原因后继续SMILE或改手术方式；
✔若一眼术中发生扫描黑区，在找到原因之前，建议暂不行对侧眼的手术。
OBL：不透明气泡层opaque bubble layers
是一类与飞秒激光特性相关的并发症，主要与飞秒激光对角膜基质光裂解时角膜层间过量气体聚集有关。
飞秒制瓣flap和全飞秒SMILE的OBL表现并不完全一样，如下图：
▲制瓣的时候产生的OBL，大片的白色不透明区域或弥散性气泡增多
▲SMILE扫描结束后出现的局域性OBL，表现为透镜边缘呈细毛刺状
✔激光能量过高，或能量不稳定扫描中出现变异；
✔角膜生物力学及各项参数个体差异，包括小角膜、厚角膜，曲率高的角膜；
✔透镜厚度偏薄；
✔术中锥镜过紧压迫下的负压吸引；
✔环境温湿度超出正常范围，波动较大。
✔激光/能量（能量过高时可以适当降低能量，能量过低时适当增加能量）；
✔患者自身（注意角膜厚度、曲率、不规则散光、生物力学等影响）；
✔参数设计（角膜瓣/角膜帽厚度度 不宜过薄；推荐Flap110；SMILE120）；
✔术者操作（负压吸引前水印不宜＞90%）；
✔环境影响（温度稳定在20°C，湿度保持在40-50%）。
✔对于透镜边缘毛刺状OBL，一般不影响透镜屈光度，分离时注意保护透镜边缘完整性；
✔对于区域较大的或者重度OBL，分离时更需谨慎，避免透镜撕裂或残留。
解读专家共识
在激光扫描时，角膜基质可出现与扫描区域颜色不同的暗区，形同黑斑，也称为黑区，为飞秒激光未能产生有效作用的区域。常见原因为眼睑睑板腺分泌物或结膜囊内异物附着于角膜或接触镜表面，或激光输出异常等。
处理方法：
✔ 一旦发现较大面积黑区出现，建议将负压停止，中断激光扫描，寻找可能的原因并予以排除；
✔ 扫描区黑区的出现会使透镜的分离难度增加，因此分离透镜一定要仔细、小心，过力的分离可能会使器械尖端穿透角膜表面，使角膜表面不规则愈合，甚至形成瘢痕或瘢翳，也可造成透镜撕裂；
✔ 若已形成较大面积黑区，建议暂停手术，寻找原因后择期手术。
处理方法：
✔ 在分离透镜时应谨慎小心；
✔ 不要使用过于锐利的器械，也不应过力分离，避免造成错层分离；
✔ 减少操作，以免过多骚扰组织影响术后恢复；
✔ 透镜边缘出现不透明气泡时，应小心操作，避免组织残留。
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SMILE手术医生在不断成熟的路上可能会遇到各种各样的挑战，“黑区和OBL”是我们最关注的话题之一。术前有针对性地排除可能的影响因素、术中规范手术操作，遇到特殊情况认真冷静地停下来分析原因并做出正确的处理，可以减少术中并发症的发生，有效提高手术的安全性。如遇任何临床问题可联系当地应用专员协助解决，蔡司屈光为手术保驾护航。
本篇文章来源于微信公众号: SMILE屈光天地
