屈光说圆锥角膜的诊断需要分析断层地形图和/或角膜生物力学，还要结合患者年龄、眼睑情况、接触镜配戴、近视发展史等情况做综合判断。环境不同，病有差异，专家观点仅供参考，他用无效。
本病例及解析由吉林大学第二医院张妍教授提供
患者资料
患者女，26岁，近视8余年，两年内近视度数增加0度；配戴角膜接触镜8年，停戴1个月。
电脑验光
OD：-7.25DS / -1.00DC x 175° → 1.0
OS：-7.50DS / -0.75DC x 5° → 1.0
眼压：OD 15.4mmHg / OS 15.4mmHg
角膜直径：OD 11.5mm / OS 11.5mm
既往史及家族史：过敏性结膜炎，无其他异常
患者需求：要求脱镜
检查结果
2021.09.29
Pentacam® 检查结果
OD
OS
2021.09.29
联合检查结果
OD
OS
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专家观点
后表面高度虽然在BAD扩张分析中未见明显异常，但在屈光四图中，最薄点处后表面高度比较突出，建议结合力学检查
Pentacam®形态学分析
BAD扩张分析
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右眼综合D值报警，后表面略偏高，增强后表面高度图的中央区域显示黄色，提示需关注后表面
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左眼综合D值报警，后表面略偏高，增强后表面高度图的中央区域显示黄色，提示需关注后表面
屈光四图分析
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分别分析双眼形态和数值
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后表面高度图都呈现“低高低”的趋势，最薄点与最高点重合，最薄点位置高度值约为13μm，前表面高度图呈隆起的“小岛”。提示可疑
双眼对照分析
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进一步分析其对称性，后表面形态对称，且高度数值相似
综合来看，BAD分析报警，后表面形态及数值提示可疑，还需进一步分析角膜生物力学检查结果。
角膜生物力学分析
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右眼：TBI为1.00，CBI为0.01正常，SP-A1、综合半径和DA Ratio在正常范围内，考虑TBI主要与形态学相关
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左眼：TBI为0.99，CBI为0.32提示可疑，SP-A1和综合半径相对正常，而DA Ratio处在临界范围，说明角膜相比右眼稍软一些，不能排除力学对TBI的影响
综合考虑，形态学联合生物力学结果不能完全排除风险，患者长期配戴角膜接触镜且伴随过敏性结膜炎，也可能对检查结果有一定影响，应随访观察并排查相关影响因素，暂不手术。
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诊断圆锥角膜不仅要关注患者高度图中的形态是不是“岛”，还要结合数值来判定风险，当处在临界范围时，借助角膜生物力学检查能进一步确认其风险
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当TBI提示可疑时，应进一步分析角膜生物力学结果，如果同时出现力学的异常时，应高度谨慎
张妍 教授
吉林大学第二医院
主任医师，博士生导师，现任吉林大学第二医院眼科中心角膜屈光科副主任，毕业于吉林大学临床医学七年制，美国哈佛大学眼科博士后，美国迈阿密大学眼科访问学者。
本篇文章来源于微信公众号: 达美康
