LASIK 术后单眼角膜混浊一例

患者李某，女，33岁

左眼LASIK术后检查发现角膜混浊2015.11.17就诊

既往史：

▶ 2000-1 双眼屈光不正、右眼高度近视、视网膜格子样变性

▶ 2000-1-21 右眼颞上方及上方变性区光激光

▶ 2000-2-2 双眼LASIK手术

第一次术后6月

▶ 2002年因双眼屈光回退再掀瓣，补激光。术后视力双眼1.0。

▶ 2010年起自觉双眼视物模糊：双眼视力0.8“左眼鼻侧角膜泡状混浊，位于上皮下(Haze?)”

▶ 2012年8月：双眼视力0.8“左右角膜上皮下、点片色灰白边清，点片之间角膜透明，鼻侧近瞳孔缘”。

▶ 2013年1月：视力右0.6，左0.8，予氟米龙眼水qid并递减。

2015-11-17 眼部查体

左眼鼻侧近瞳孔缘半透明点片状混浊、界清、余角膜清

2016-4-18 右眼视力0.6-2，左眼0.6

PENTACAM左眼角膜鼻侧瓣上皮下出现高反射改变

前节OCT：鼻侧掀瓣处角膜增厚，角膜鼻侧较颞侧变厚

角膜地形图:左眼切削区变小，左眼鼻侧曲率高

诊断：左眼角膜层间上皮内生、双眼LASIK术后

角膜层间上皮内生：一种潜伏型并发症，特征是角膜瓣和基质床之间的间隙有上皮细胞增殖。风险因素包括角膜瓣操作过久、层间过度机械操作、准分子激光发射过程中折叠角膜瓣、层间冲洗无效、加强手术和（或）角膜瓣边缘上皮擦伤。使用角膜板层刀可能会增加其发生率，因为切割会降上皮细胞带入层间。

早期无临床症状，在角膜周边生长，很少累及视轴。向中心进展，会造成视力下降、不规则散光和远视漂移。角膜瓣蒂部位于鼻侧，上皮内生多见于颞侧，蒂部位于上方，上皮内生多见于下方或沿蒂部。

鉴别诊断：

▶ 角膜层间感染：术后1~3周出现，结膜充血，一般为分支杆菌感染。

▶ 角膜层间异物：术后1天出现，一般为油脂性分泌物、棉丝、金属碎屑。

▶ Haze：角膜上皮下雾状混浊，术后1个月出现，3个月达高峰，6个月消失，凋亡的角膜基质细胞过度增生，瘢痕存在。

▶ 弥漫性层间角膜炎（DLK）：术后1天出现，2~3天消失，无菌性炎症

本例病因

预防LASIK术后发生角膜瓣下角膜上皮内生，应从术前和术中的每个操作环节入手，术后应根据病情给予相应的及时治疗。

参考文献：

1. 杜新华等. 准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣下角膜上皮内生的治疗[J]. 中华眼科杂志,2002,38(7):412-414.

2. Moshirfar M, Hastings JP. Unilateral progressive epitheliopathy after LASIK. J Cataract Refract Surg. 2020 Apr;46(4):646-651. PMID: 32271301.