LASIK术后上皮植入

27岁男性，8年前曾于我院行双眼LASIK手术，2月前右眼被编织袋击伤后出现眼红、眼痛、视物不清，曾于当地医院就诊，诊断不详，予抗生素、促进上皮修复、人工泪液治疗后视物不清无明显好转，患者述右眼视物有“彗星拖尾”的现象。

眼科检查

前节相：右眼鼻侧可见斜行角膜瓣折痕。

前节OCT：右眼受伤对应区域角膜厚度增加，角膜瓣层间高反光。

角膜地形图：右眼受伤对应区域存在前表面高度增加，左眼为LASIK术后正常改变，右眼散光度明显高于左眼。

OPD：右眼高阶像差增高。

诊断

1.右眼LASIK术后上皮植入（外伤性）

2.右眼屈光不正

治疗

行右眼角膜瓣下上皮刮除术，术毕佩戴绷带镜

术后予左氧氟沙星、氯替泼诺、人工泪液滴眼液

术后复查

右眼术后1天：裸眼视力1.0，电脑验光：+1.50DS/-2.25DC*166

右眼术后2周：裸眼视力1.0，电脑验光：+1.00DS/-1.25DC*168

右眼术后3周：裸眼视力1.2，电脑验光：+0.75DS/-1.00DC*164

术后3周OPD检查：右眼三叶草慧差从术前0.584下降至0.202

病例总结

患者术后右眼角膜上皮植入未完全去除，可能与其受伤时间较长、未及时手术有关，但术后散光度较术前有所下降，患者的眩光症状有所改善。

36岁女性，2年前曾于我院行双眼LASIK手术，1周前右眼被车门撞伤后出现眼红、眼痛、视物不清，当地医院氟米龙滴眼液治疗后无明显好转。

眼科检查

右眼裸眼视力0.1，电脑验光：+4.50DS/-6.00DC*150

前节相：右眼角膜上皮瓣折痕、上皮植入

前节OCT：右眼角膜瓣层间高亮反光病灶

诊断

1.右眼LASIK术后上皮植入（外伤性）

2.右眼屈光不正

治疗

行右眼角膜瓣下上皮刮除术，术毕佩戴绷带镜

术后予左氧氟沙星、氯替泼诺、人工泪液滴眼液

术后复查

右眼术后1天：裸眼视力0.8，电脑验光：-0.50DS/-0.50DC*7

病例总结

患者右眼角膜上皮植入刮除较为彻底，术后散光度明显下降，与其受伤时间较短、及时手术有关。

诊断依据

1、明确的外伤史（多由锐器伤导致）

2、角膜层间局限性奶白色混子，皱褶的角膜瓣

3、前节OCT显示角膜瓣层间局限性高反光病灶

总结

▪ LASIK术后的角膜上皮植入常见于角膜边缘，当其超过瓣边缘内2mm时，会导致病变，如果到达旁中央角膜，可能导致角膜瓣隆起，引起不规则散光、SPK甚至瓣坏死。

▪本次讨论的两个病例均为外伤引起的上皮植入，应该积极治疗，尽早手术刮除瓣下上皮，防止上皮进一步向中央区增长。

专家讨论

1. 如何预防术后再次上皮植入：对于时间较长的上皮植入，角膜基质床表面及角膜瓣表面形态不规则的可能性较大，刮除后仍可能残留少量上皮细胞，建议术中同时对角膜瓣的背面及角膜基质床行PDK治疗。

2. 外伤后合并感染如何治疗：建议感染和上皮植入同时处理。

3. 如何进一步提高患者的视觉质量：可以利用像差引导或地形图引导，尽量将角膜修复的比较平整，来改善角膜表面的规则性，提高患者的视觉质量。