鱼和熊掌兼得：屈光白内障同时矫正角膜散光与老视

白内障摘除手术已由复明时代进入屈光性手术时代。生物测量准确性的提高和人工晶状体屈光度数计算公式的升级，使得患者术后残余球镜度数趋零，脱镜率大大提高。然而，流行病学调查结果显示，大约41%白内障患者的角膜散光度数>1.00 D，这些散光如果不加以矫正，也会干扰视网膜成像，降低对比敏感度，影响视觉质量。

散光患者是否能够散光与多焦两者兼顾呢？本期让我们共同关注孙勇教授带给我们的病例分享↓

1.散光大小及前后表面差异：

右眼全角膜屈光力TCRP散光为1.7D＠90.9°，散光大于1D，需要进行散光矫正，而模拟角膜曲率SimK散光1.8D＠89.6°，两者度数差异0.1D（＜0.75D），轴位差异1.3°（＜10°）两者差异较小说明后表面影响较小，因此可考虑散光IOL植入矫正散光。

2.散光分布和对称性：

查看角膜不同直径的曲率值分布，患者中央光学区散光较大，周边散光值小；SimK和TCRP中央光学区散光度数和轴位都大致相同，左下角离散图显示角膜屈光力分布相对集中，地形图显示中央区域散光分布相对对称，因此可考虑散光IOL植入矫正散光。

3.全角膜高阶像差：

重点关注右眼4mm区域高阶像差0.142um（＜0.3um），高阶像差小，可以考虑多焦晶体植入，改善患者的调节，与患者充分沟通后决定采用ART晶体，同时角膜的球差（0.206um@6mm区域）也可以通过ART晶体的负球差矫正，真正的一站式帮患者解决散光，老视，提高视觉质量的需求。

4.瞳孔大小与kappa角：

采用多焦晶体时还须关注患者的瞳孔数据：右眼瞳孔直径2.59mm（正常），Kappa角0.10@93.0（＜0.3mm），这样可以确保多焦晶体衍射环中心与视轴无较大偏移，可以考虑多焦晶体植入。

IOL度数计算：

球镜：结合Master报告与在线计算Barrett公式的结果（上图↑），考虑患者右眼是主视眼，给右眼选择11D（-0.1），左眼预留一定度数便于提高近视力，因此选择11.5D（-0.83）。

柱镜：右眼选择SND1T3。

1.治疗情况：

双眼分别表麻下行phaco+ART IOL植入术

右眼SND1T3 11D(-0.1)，左眼SND1T3 11.5D(-0.82)

2.术后1月复查：

右眼远/中/近视力为1.0/0.6/0.8，

                    -0.25DC*165°->1.0

左眼远/中/近视力为0.8/0.6/1.0,

                      -0.50DS/-0.25DC*117°->1.0

右眼眼压12.0mmHg。角膜透明，前房清，瞳孔圆，IOL位正在囊袋中(下图↓），后囊膜完整，玻璃体轻度混浊、眼底视网膜平伏，黄斑反光可见，视盘色泽可。患者也无视觉干扰现象，主观感觉满意。