屈光说蔡司T-PRK病例分享
MEL90完成的T-PRK已经被国外很多医疗中心实践，并纳入标准手术之一。除了应用于常规屈光矫正之外，对于上皮补偿了角膜基质不规则的特殊案例治疗，T-PRK更是能取得优异的临床效果（Dan Reinstein et al., J. Refract. Surg., 2013）。
本病例报告以介绍规范化的诊疗思路为目标，为临床诊疗工作以及T-PRK更高效的应用提供参考。
病例报告
基本信息
▪ 患者，男性，20岁
▪ 1年前于外院行“双眼角膜屈光手术”
▪ 右眼做瓣时因负压松脱而造成游离瓣；术中便立即盖回游离瓣，且未进行激光切削；术后右眼覆盖角膜绷带镜，三天后取镜
▪ 左眼按正常程序行准分子激光手术
术前检查
▪ 检查项目：右眼
▪ 裸眼视力：0.1
▪ 检影：-3.50/ -1.00 ×175→ 1.0-
▪ 复光：-3.75/ -0.25×175→ 1.2-
▪ Kappa角 x/y ：-0.07/0.01
▪ 角膜曲率（K1/K2）：41.64/43.08 @ 86
▪ 瞳孔（暗/中/明）：6.98/5.60/4.38 mm
▪ 角膜内皮计数：2952 cells/mm2
▪ 散瞳查眼底：未见明显异常
辅助检查
裂隙灯检查
右眼角膜上方透明，下方可见云翳，边界模糊，沿游离瓣边界疤痕话愈合。
前节OCT
疤痕最深可达167μm
角膜上皮厚度
▪ 中央：52 μm
▪ 游离瓣部位相应处角膜上皮不规则增厚
▪ 中央角膜厚度：549 μm
Pentacam地形图
未见明显异常
SIRIUS地形图
未见明显异常
SIRIUS角膜像差
6mm瞳孔下高阶像差：彗差：0.27 μm; 三叶草:0.08 μm
病例特点
▪ 参军体检要求
▪ 裂隙灯检查见明显角膜云翳厚达167μm
▪ 上皮OCT显示局部角膜上皮不规则增厚
▪ SIRIUS的6mm角膜像差图结果无明显增高
▪ Pentacam 四屈光图和Berlin 图未见角膜前后表面异常指标
手术方式选择
余教授介绍到，由于患者角膜地形图结果比较正常，角膜高阶像差也比较低，所以没有选择角膜地形图引导的个性化切削。一个标准的T-PRK手术会是本病例的合适选择。
手术方案：两步法T-PRK
手术设计
▪ 先PTK：去除上皮及不规则疤痕
▪ 后PRK：屈光切削 （由于可能的远视漂移，所设计治疗的球镜减少了-0.25 D）
▪ 上皮切削厚度：取平均值56 μm
▪ 上皮切削范围：8 mm
▪ 术中丝裂霉素：40s 预防疤痕及Haze形成
▪ 术毕绷带镜佩戴
术后检查
检查项目：右眼，术后2到3周
视力：1.0
主觉验光：平光→ 1.0
地形图结果：
编者按
▪ 使用MEL 90行T-PRK时，建议的PTK切削深度为60μm，切削直径为8mm
▪ 若有角膜上皮厚度检查结果，切削深度可设置为中央2~5mm区域内最厚的上皮厚度
▪ 对于上皮补偿了角膜基质不规则的病例，T-PRK能比地形图或像差引导的切削模式有更好的效果 (Dan Reinstein et al., J. Refract. Surg., 2013，点击“阅读原文”，可获取该文献原文)
专家简介
余克明
中山大学中山眼科中心激光近视眼治疗中心科主任
国内最早开展飞秒激光角膜屈光手术（2005年8月），以及完成全飞秒SMILE手术量全球最多（至2020年8月止：近6万台）的专家之一。主持3项国家自然科学基金，发表SCI论文30余篇；担任Cornea, IOVS, Cell Death & Disease等多个杂志的审稿专家；国家自然科学基金评审专家；中华医学会激光分会委员，广东省医学会激光分会副主委及眼科学组组长，广东省医师协会眼科分会屈光组副组长，全飞秒SMILE技术协作组专家，ICL手术核心专家组成员
本篇文章来源于微信公众号: SMILE屈光天地
