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TPRK治疗角膜瘢痕及屈光矫正

蔡司T-PRK病例分享

MEL90完成的T-PRK已经被国外很多医疗中心实践,并纳入标准手术之一。除了应用于常规屈光矫正之外,对于上皮补偿了角膜基质不规则的特殊案例治疗,T-PRK更是能取得优异的临床效果(Dan Reinstein et al., J. Refract. Surg., 2013)。

本病例报告以介绍规范化的诊疗思路为目标,为临床诊疗工作以及T-PRK更高效的应用提供参考。

病例报告

基本信息

▪ 患者,男性,20岁

▪ 1年前于外院行“双眼角膜屈光手术”

▪ 右眼做瓣时因负压松脱而造成游离瓣;术中便立即盖回游离瓣,且未进行激光切削;术后右眼覆盖角膜绷带镜,三天后取镜

▪ 左眼按正常程序行准分子激光手术

术前检查

▪ 检查项目:右眼

▪ 裸眼视力:0.1

▪ 检影:-3.50/ -1.00 ×175→ 1.0-

▪ 复光:-3.75/ -0.25×175→ 1.2-

▪ Kappa角 x/y :-0.07/0.01

▪ 角膜曲率(K1/K2):41.64/43.08 @ 86

▪ 瞳孔(暗/中/明):6.98/5.60/4.38 mm

▪ 角膜内皮计数:2952 cells/mm2

▪ 散瞳查眼底:未见明显异常

辅助检查

裂隙灯检查

右眼角膜上方透明,下方可见云翳,边界模糊,沿游离瓣边界疤痕话愈合。

前节OCT

疤痕最深可达167μm

角膜上皮厚度

▪ 中央:52 μm

▪ 游离瓣部位相应处角膜上皮不规则增厚

▪ 中央角膜厚度:549 μm

Pentacam地形图

未见明显异常

SIRIUS地形图

未见明显异常

SIRIUS角膜像差

6mm瞳孔下高阶像差:彗差:0.27 μm; 三叶草:0.08 μm

病例特点

▪ 参军体检要求

▪ 裂隙灯检查见明显角膜云翳厚达167μm

▪ 上皮OCT显示局部角膜上皮不规则增厚

▪ SIRIUS的6mm角膜像差图结果无明显增高

▪ Pentacam 四屈光图和Berlin 图未见角膜前后表面异常指标

手术方式选择

余教授介绍到,由于患者角膜地形图结果比较正常,角膜高阶像差也比较低,所以没有选择角膜地形图引导的个性化切削。一个标准的T-PRK手术会是本病例的合适选择。

手术方案:两步法T-PRK

手术设计

▪ 先PTK:去除上皮及不规则疤痕

▪ 后PRK:屈光切削 (由于可能的远视漂移,所设计治疗的球镜减少了-0.25 D)

▪ 上皮切削厚度:取平均值56 μm

▪ 上皮切削范围:8 mm

▪ 术中丝裂霉素:40s 预防疤痕及Haze形成

▪ 术毕绷带镜佩戴

术后检查

检查项目:右眼,术后2到3周

视力:1.0

主觉验光:平光→ 1.0

地形图结果:

编者按

▪ 使用MEL 90行T-PRK时,建议的PTK切削深度为60μm,切削直径为8mm

▪ 若有角膜上皮厚度检查结果,切削深度可设置为中央2~5mm区域内最厚的上皮厚度

▪ 对于上皮补偿了角膜基质不规则的病例,T-PRK能比地形图或像差引导的切削模式有更好的效果 (Dan Reinstein et al., J. Refract. Surg., 2013,点击“阅读原文”,可获取该文献原文)

专家简介

余克明

中山大学中山眼科中心激光近视眼治疗中心科主任

国内最早开展飞秒激光角膜屈光手术(2005年8月),以及完成全飞秒SMILE手术量全球最多(至2020年8月止:近6万台)的专家之一。主持3项国家自然科学基金,发表SCI论文30余篇;担任Cornea, IOVS, Cell Death & Disease等多个杂志的审稿专家;国家自然科学基金评审专家;中华医学会激光分会委员,广东省医学会激光分会副主委及眼科学组组长,广东省医师协会眼科分会屈光组副组长,全飞秒SMILE技术协作组专家,ICL手术核心专家组成员

本篇文章来源于微信公众号: SMILE屈光天地

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