目的

评价高能量快速跨上皮角膜交联术治疗角膜屈光手术后继发性圆锥角膜的有效性和安全性。

方法

前瞻性临床研究。连续募集厦门大学附属厦门眼科中心2019年12月至2021年4月收治的角膜屈光手术后继发进展性圆锥角膜患者36例（62眼），予行高能量快速跨上皮角膜交联术。术后1 d、1周、2周及3、6、12、24个月进行随访。分别在术前，术后3、6、12、24个月时进行视力、验光、眼压、裂隙灯显微镜照相、角膜地形图、活体角膜共聚焦显微镜、眼前节光学相干断层扫描及角膜内皮细胞计数等检查。分析术前及术后各时间点的裸眼视力、最佳矫正视力、球镜度、柱镜度、K1、K2、最大角膜曲率（前表面）、角膜最薄处厚度、角膜内皮细胞密度、角膜神经纤维密度和眼压等的差异。数据分析采用单因素方差分析，进一步两两比较采用Bonferroni检验。

结果

最终纳入患者31例（54眼），年龄（28.1±1.2）岁。在角膜交联术前以及术后3、6、12、24个月，术眼的裸眼视力、最佳矫正视力、球镜度、柱镜度、K1、K2、最大角膜曲率、角膜最薄处厚度、眼压等的差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后1 d时11眼（11/54，20%）可见角膜上皮缺损，均在术后1周内修复；术后2周时8眼（8/54，15%）可见浅层基质交联分界线，深度约200 μm。活体角膜共聚焦显微镜下见术后1 d时角膜上皮下神经纤维密度较术前下降（P<0.001），浅层基质细胞水肿、交错呈网格状；术后3个月时神经纤维密度仍低于术前（P=0.001），浅层基质纤维可见网格状的强反射交联结构；术后6、12、24个月时神经纤维恢复至术前水平（P>0.05），但术后12、24个时浅层基质高反射网状结构较前明显减少。各随访时间点角膜内皮细胞密度无明显变化（F=0.39，P=0.642）。

结论

角膜屈光术后继发性圆锥角膜患者在接受高能量快速跨上皮角膜交联术后2年内屈光状态及角膜地形图参数均保持稳定，且无明显并发症。

关键词

圆锥角膜；跨上皮角膜交联术；角膜屈光手术；角膜地形图；活体角膜共聚焦显微镜

基金项目

福建省卫生健康科技计划项目中青年骨干人才计划（2022GGB023）；福建省“创新之星”人才计划（2021）；福建省自然科学基金杰出青年项目（2020D029）；国家自然科学基金项目（81570816）；北京白求恩公益基金会干眼诊疗与研究科研项目（BJ-GY2021011J）；厦门市医疗卫生指导性项目（3502Z20214ZD1210）；厦门市医工结合指导性项目（3502Z20214ZD2192）