屈光说目前中国全飞秒手术已突破150万眼，已逐渐成为主流的角膜屈光手术。为助力屈光高峰期，我们会推出一系列的关于SMILE手术专家共识的解读文章。今天小编给大家带来的是关于透镜分离困难的原因以及如何预防和处理，希望能为广大医师提供临床帮助。
✓三步法
激光能量输出的异常
✓透镜分离的难易程度与扫描质量密切相关，透镜的扫描质量结果取决于飞秒激光的传输。
✓OBL：其原因可能是激光能量不稳定、角膜较厚和角膜生物力学性能增强。
✓黑斑：由于水滴、睑板分泌物或结膜黏液附着在负压环和角膜之间的界面上，作为屏障阻挡激光脉冲的光爆破在前后激光界面形成过程中出现黑点，表明该区域组织未被扫描，进而导致分离困难。
✓角膜最薄点厚度偏厚、透镜厚度偏薄；
✓患者配合度欠佳，眼位发生移动；
✓切口出血和结膜下出血：虽然吸引环固定在角膜周围而不是结膜上，但当激光脉冲横切角膜周围血管时，切口出血仍可能发生，尤其是对有慢性结膜炎病史的患者。也可能发生结膜下出血。
▲Titiyal, J. S., Kaur, M., Rathi, A., Falera, R., Chaniyara, M., & Sharma, N. (2017). Learning curve of small incision lenticule extraction: challenges and complications. Cornea, 36(11), 1377-1382.
✓注意观察周边切口附近，当分入下层时，会出现透镜边缘的反光带；
✓在同眼根据血管翳改变切口位置，以避免切口出血；
✓ 术前对病人进行充分的眼部病史问诊和裂隙灯检查；
✓避免重复多次负压吸引。
水浸润分离法：患者注视指示灯，负压吸引，飞秒激光扫描，分离切口进入角膜帽下，首先在透镜边缘分离出透镜前、后边界，随后将平衡盐液注入切口并湿化角膜表面，再依次分离透镜前后表面，取出透镜，角膜帽下冲洗、复位。
与常规SMILE术中微透镜微透镜分离法相比，水浸润分离法可有效地减少术中角膜上皮的损伤，减少分离阻力，取出的角膜基质透镜表面更加光滑，边缘更佳整齐，并明显减少了术后残余散光（初学者建议首先熟练常规透镜分离法，再尝试水浸润法）。
✓飞秒激光扫描时，眼球运动导致激光脉冲位置不准确，透镜部分未被扫描，产生黑色区域。对于小规模移位，进行分离；
✓当手术医生遇到较大的黑色区域时，应推迟手术，以避免表面产生太深的不平整以致术后视觉质量欠佳。
为了尽量减少OBL术后的二次损伤，手术医生应避免使用锋利的器械和用力解剖。
手术医生使用消毒棉签挤压血管以止血，并使用与治疗切口出血相同的血管收缩眼药水。
角膜基质透镜分离困难，可能由于激光能量异常、出现黑区或角膜组织结构异常等原因，造成角膜帽下方（透镜前表面）或透镜后表面分离困难。
处理方法：
✓调整分离方向，从不同角度、不同方位轻轻分离。
✓使用特殊的分离器械，小心分离。
✓若预计分离困难，且无法找到正常组织结构时，建议暂时放弃手术。
▌在历届全飞秒电影节中不乏优秀的关于透镜分离技巧的影片，请点击链接参阅。（点击查看）
完美的透镜分离与术者的手术技巧和经验积累分不开。即使出现透镜分离的困难，也不必过分担忧，静下心来，从容应对，轻柔分离。事实上，大多数术中并发症并不影响正确处理后的视力结果。在规范，准确，扎实的基础上，不断探索学习，分享提高，炉火纯青，精益求精，对手术的安全和质量的追求，我们坚定且永不止步。
本篇文章来源于微信公众号: SMILE屈光天地
