屈光说中央毒性角膜病变（central toxic keratopathy，CTK）是一种角膜屈光手术后罕见的，自限性，非炎性的角膜病变，表现为激光治疗区中央角膜混浊和明显的远视移位。CTK与DLK和haze的病理机制完全不用，激素对CTK的治疗完全无效。CTK的原不明，可能诱因包括聚维酮碘、睑缘炎以及激光至光活化诱导角膜细胞凋亡和坏死基质。这种罕见的术后并发症不是表层手术所特有，在机械刀和飞秒激光制瓣的LASIK手术中也有报道，全飞秒SMILE手术中目前未见报道。
本文报道1例TransPRK合并角膜胶原交联（corneal collagen cross-linking,CCL）术后的CTK病例。查询文献，尚未发现CCL联合TransPRK术后的CTK报道。这种情况也可能有助于排除CTK中一些可疑的病因，例如设备灭菌方法，碘的使用和手套粉。
患者男26岁，平素体检，无痤疮和瘢痕体质。隐形眼镜停戴2周，术前检查发现患者有睑缘炎，泪膜中发现一些碎屑，眼表其他未见异常。眼底检查未见异常。有碘过敏史。
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眼别 |
OD |
OS |
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屈光度 |
-2.50 / -0.75 × 175→1.0 |
-2.00 / -2.75 × 170→1.0 |
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角膜厚度 |
470μm |
469μm |
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K值 |
K1:43.2 × 171 K2:46.2× 81 |
K1:43.5 × 176 K2:44.9× 86 |
角膜地形图：Orbscan显示角膜偏薄，有扩张风险。
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手术方案 |
TransPRK+CCL |
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手术平台 |
Amaris 750S |
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手术设计 |
Aberration-free 光学区6.5mm 过渡区：1.14mm |
Aberration-free 光学区6.5mm 过渡区：0.82mm |
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残余基质床厚度 |
366μm |
344μm |
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CCL平台 |
KXL加速交联系统（角膜厚度阈值为330um左右） |
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CCL能量 设置 |
30mW×80 s = 2.4 J/cm2 |
30mW×120 s= 3.6 J/cm2 |
术前患者有碘过敏史，未使用碘剂消毒。手术中未使用丝裂霉素C。术后佩戴角膜绷带镜（基弧：8.8mm 直径：14mm）
| OD | OS | |
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术后用药 |
抗生素+激素+人工泪 | |
| 术后1天 | 双眼角膜上皮局部未愈合，未见混浊 | |
| 术后3天 | 上皮愈合 | 绷带眼镜下方泪膜层发现了碎屑。开始出现细小角膜混浊，并伴有上皮缺损。有轻度前房炎性反应。（未调整用药） |
| 术后5天 | 角膜上皮化完整，摘绷带镜 | 仍有约1mm大小上皮未愈合，停用激素，加用修复角膜的药物 |
| 术后1周 | 恢复良好，1级左右生理性HAZE | 上皮愈合，出现了前基质弥散性雾状，并具有密集的中央前基质混浊。 |
| 术后2周
（图2） |
同前 | 远视漂移+5.25D,OCT提示中央区角膜变薄，中央前基质密度增加，周围弥漫浅表层基质混浊，在不透明混浊中央观察到细小垂直条纹。加用自体血清和更昔洛韦眼膏。 |
| 术后1月 | 角膜厚度334μm | 角膜厚度257μm。出现较大的远视漂移+9.25/−3.25 ×63，角膜情况基本同前。自体血清，更昔洛韦眼膏，米诺环素口服 |
