屈光术后散光晶体植入如何规划？

屈光术后角膜散光的成因有很多，目前这类特殊而又复杂的白内障病例在临床中偶有出现，本届规划未来武汉站的“星锐规划师”曹丹敏博士带给我们一些解决这类问题的一些经验，让我们一起来先睹为快吧↓

患者需求：20年前不想戴眼镜，做了LASIK手术。

20年后得了白内障，能不能再次摘掉眼镜？

1.ASCRS临床调研统计结果显示：多焦IOL或者单焦IOL Monovision是矫正老视的主要方法。

2. 进一步分析排除了多焦点晶体。在2019《中国多焦点人工晶状体临床应用专家共识》虽没有将角膜屈光术后作为绝对禁忌证，但考虑到患者角膜逆规散光>1.0D且角膜高阶像差>0.5um，因此给患者选择双眼单视且矫正散光以满足摘镜和视觉质量的需求。

角膜散光如何处理？

3.本例患者左眼为主视眼，先做左眼手术。角膜散光的分析和处理遵循①地形图判断规则性、②Pentacam判断前后表面散光轴位一致性、③多种设备多次测量，结合Pentacam屈光力分布图确定散光度数。该患者地形图显示规则不对称散光，且Kappa角较大，故最终选择Pentacam瞳孔为中心的3mm区域的屈光度代入计算。

4.通过Barrett Toric公式在线计算，确定晶体型号为SN6AT7

1.在计算之前我们注意到：

LASIK术后20年，无术前K值及验光资料

眼轴长>32mm

角膜屈光力<36.85D

角膜前后表面曲率比=70.7% （<82%）

2.角膜屈光术后的IOL度数方案，多重公式比较，选择一致性比较好的结果，注意回归公式的适用范围，如Haigis-L适用28mm以下眼轴，35.0D以上曲率。