SMILE术后弥漫层间角膜炎（DLK）合并角膜层间空泡症一例-屈光说

点击标题下「屈光说」可快速关注

SMILE术后发生的弥漫性板层角膜炎，临床多表现为非炎症反应性非感染性弥漫性角膜帽下炎症细胞浸润，发生时间为手术后24 h，表现为细小的白色颗粒样混浊。可能与早期的飞秒激光仪器设备能量较高、手术操作及个体因素等有关。

1患者基本情况

患者，男，20岁。双眼飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后一月突感左眼视力下降。

2术前基本情况

    右眼：-3.75-0.50×170，

    左眼：-4.00-0.50×10，

    双眼矫正视力均为1.0。

    眼压：右眼22mmHg，左眼21mmHg。

    A超测角膜厚度：右眼593μm，左眼600μm。

    双眼眼底检查示视盘色正界清，杯/盘比(C/D)约0.3。

3术中及术后情况

一、手术情况

    术中使用VisuMax飞秒激光仪，频率500kHz，治疗切口位于角膜上方90。，帽厚130μm，透镜厚度右眼97μm，左眼101μm。手术过程双眼激光扫描30S，透镜分离取出顺利。

二、术后复查

    术后第1天复查视力，双眼均为1.0。嘱患者0.1％氟米龙滴眼液4次/d滴眼。

    术后1周复查，双眼视力1.2

    电脑验光：右眼：+0．25，左眼：+0．5-0．5×110。

    患者术后1个月突感左眼视力下降来诊，

复查视力：右眼：1.2，左眼：0.8。

电脑验光：右眼：-0.25x90，左眼：+1.25-0.75×95。

眼压：右眼：14mmHg，左眼：16mmHg。

地形图检查正常。

眼前节裂隙灯显微镜检查：左眼角膜切口位正，角膜层间弥漫性、细沙状混浊，上方切口附近可见散在气泡，余未见明显异常(见图1A)。

图1 A B

    双眼角膜内皮细胞计数均正常。

    眼前节光学相干断层扫描(OCT)检查示右眼正常，左眼可见角膜层间高反射影像，部分切面可见无反射层间空泡(见图2A)。

图2 A B

4初步诊断

左眼弥漫性板层角膜炎Ⅱ级合并角膜层间空泡症

双眼SMILE术后。

5治疗

    给予左眼0.1％氟米龙6次/d滴眼．双眼噻吗心安滴眼液2次/d滴眼.

    1周后复查

    双眼视力均为1.2。

    电脑验光：右眼：-0.25，左眼：+1.00-0.50×90。

    眼压：右眼：14mmHg，左眼：15mmHg。

    眼前节裂隙灯显微镜检查：左眼角膜层间混浊明显减轻，其间空泡仍然可见。嘱患者逐渐停用0.1％氟米龙及噻吗心安滴眼液。后继续观察数周，双眼视力稳定。

    术后1个月眼前节裂隙灯显微镜检查：左眼角膜透亮，上方切口附近原散在气泡处角膜层间局限性混浊(见图1B)，左眼OCT检查：原空泡消失变小．基质层间混浊局限性存在(见图2B)。

（本资料来源于：中华眼视光学与视觉科学杂志）