远视LASIK术后角膜曲率选哪个？

远视Lasik手术通过改变患者角膜曲率，从而达到矫正全眼屈光不正的目的，原则上术前术后全眼屈光度的改变（SIRC）与角膜屈光度改变呈正相关，那么到底用哪个设备测出的角膜屈光度的差异与SIRC更有一致性呢？

文中用到的英文缩写：

SIRC:surgically induced refractive change

SIRC=术前术后散瞳验光等效球镜差值。

TCRP:total corneal refractive power全角膜屈光力

TNP:true net power净屈光力

备注：TCRP，TNP定义在前期推送中有详细介绍，欢迎点击下图链接温习，便于理解下文中TCRP 5mm zone的由来↓

这篇发表在《Medicine》杂志上的《Corneal power changes with Scheimpflug rotating camera after hyperopic LASIK》研究对比了多种远视Lasik术后角膜曲率的测量方法和数据，作者推荐使用Scheimpflug相机原理观察到的TCRP 5mm zone的角膜曲率数据来进行白内障的度数计算和常规的角膜随访测量。

1. 推荐远视屈光术后患者随访和白内障IOL度数计算优先参考TCRP 5mm zone的数据

2. 远视屈光术后测得的SimK会低估SIRC

研究选取了首尔市Mary Hospital 2014年至2015年之间18例接受了远视Lasik手术的患者作为研究对象。入选标准包括：选取同一位医生手术的病人，激光切削范围7.0mm，术后12个月随访远距矫正视力稳定在20/32以上，术中及术后无并发症。所有患者年龄在40岁以下。排除所有角膜大散光（＞3.0D），角膜外伤，和其他眼病：圆锥角膜，白内障，青光眼，黄斑疾病。同时排除全身疾病，弱视和孕妇。

1. 术前术后散瞳验光等效球镜值，及差值SIRC

2. 自动验光仪得到的客观验光等效球镜差值AK

3. Pentacam HR（Oculus，Wetzler，Germany）测得的simK，TNP和TCRP（TCRP分析范围2.0mm至5.0mm，含zone与ring）。

↑表1：18眼的具体测量数据

↑图1：其中一位患者术前与术后12月的Pentacam检查报告

↑表3：各方法测得的屈光力差值与SIRC差异的大小，结果显示TCRP 5mm zone的数据与SIRC绝对值差异最小。

↑图2：当SIRC变大时，AK，SimK，TNP与之对应的变化。注意关注C图，TNP变化=0.9089×SIRC+0.2586，在矫正低度数远视时，TNP与SIRC相关性显著，但是矫正高度数远视时，TNP明显会低估SIRC。因此屈光术后角膜曲率选择参考TNP时尤其需要注意SIRC的大小。

↑图3：再分析SIRC变大时，TCRP 2mm到5mm，zone和ring的表现。注意看D图，TCRP 5mm zone变化=0.9724×SIRC+0.0001，TCRP 5mm zone与SIRC数据几乎完全正相关，系数是0.9724。

↑表4：把SIRC＜2和SIRC≥2分为两组进行分析，两组里面TCRP 5mm zone所测出的角膜屈光力改变与SIRC的平均差都小于0.1。然而当SIRC＜2时，TNP比SIRC大，当SIRC≥2时，TNP却比SIRC小，SimK也有类似表现。因此对于远视屈光术后角膜曲率的选择SimK或TNP时都要首先确认SIRC的大小，目前最简便和精准的方法是看TCRP 5mm zone的数据。

1.推荐远视屈光术后患者随访和白内障术前IOL度数计算优先参考TCRP 5mm zone的数据

2.远视屈光术后测得的SimK会低估SIRC

文献来源：Woong-Joo Whang, MDa, Young-Sik Yoo, MDb, Choun-Ki Joo, MD, PhDb,∗ Corneal power changes with Scheimpflug rotating camera after hyperopic LASIK Medicine (Baltimore).2018Dec;97(50):e13306.

近视Lasik术后IOL度数新算法，您get到了吗？

参考文献：《New algorithm for intraocular lens calculations after myopic laser in situ keratomileusis based on rotating Scheimpflug camera data》Richard Potvin,OD,Warren Hill,MD J Cataract Refract Surg 2015;41:339-347 Q 2015 ASCRS and ESCRS