屈光说本病例由自贡市第一人民医院李爽乐主任分享，特此感谢！
编者按
患者基本信息
-
患者男性，49岁
-
主诉：双眼渐进性视物模糊1年余
-
既往史：15年前在本院行双眼LASIK手术
-
家族史：无特殊
-
视力情况：
右眼裸眼0.15，矫正-8.00/-2.50×65=0.3
左眼裸眼0.2，矫正-7.0/-1.0×10=0.3
-
眼部查体：双眼角膜瓣透明平服，晶体浑浊度C2N3P0，玻璃体絮状浑浊，眼底模糊可见豹纹样改变。其余无异常。
-
全身查体：无异常
-
患者需求：患者无戴镜习惯，要求摘镜。
诊断：双眼并发性白内障，双眼LASIK近视矫正术后。2019年3月于我院行左眼phaco+IOL,植入18.5D Zeiss839MP晶体。
左眼术后UDVA1.0，UIVA0.8，UNVA0.8患者很满意，强烈要求另一个眼也植入三焦点，可是Pentacam报告却发现LASIK切削偏中心，到底能不能植入呢？
术前规划--晶体优选
1.前表面曲率图和全角膜曲率图看出，该患者存在切削偏心，整个切削区偏向瞳孔中心一侧，考虑可能当年做屈光手术时由于Kappa角（0.60mm@350.8°）较大引起；
2. simk散光1.7D，全角膜TCRP散光1.6D，散光较大；
3. 全角膜总高阶像差0.437，比临界值0.3稍大，但介于0.3-0.5之间，可酌情考虑植入多焦点；
4.进一步分析屈光力分布：角膜顶点区域内散光较大，但因患者kappa角较大，查看瞳孔区散光更有意义，如下图调整设置为瞳孔区曲率，瞳孔区散光明显减小了，可以不予矫正；
5.经沟通，患者有强烈不戴镜需求，且愿承担术后视觉异常需更换晶体的风险，综合以上分析排除对角膜光学质量要求较高的衍射型人工晶体，决定给患者植入SBL-3非对称设计区域折射晶体。
术前规划--IOL度数计算，手术设计
1.角膜切削偏心，IOL的度数计算需谨慎。
2.在AXL自带的计算平台，同样采用Barrett True K公式分别代入apex区曲率和pupil区曲率进行计算，结果差异1.0D，结合在线计算结果，考虑到角膜切削偏中心，决定行右眼phaco+IOL,植入16.5D SBL-3晶体。
3.由于角膜切削偏中心的位置处于鼻侧，故在手术中将区域折射晶体视近区调整到鼻侧。
术后情况
-
术后患者裸眼远、中、近视力均达到了0.8，视觉效果满意，适应良好，目前无不良症状。
-
视觉质量分析检查发现晶体彗差与角膜彗差相互抵消，全眼彗差结果较低，客观印证了患者视觉质量的提升。
-
对于屈光术后患者植入多焦点的患者一定要慎重地对角膜光学质量进行多维度的评估，包括全角膜散光和高阶像差，同时不能只关注一个曲率数值的大小，而要追本溯源回到地形图，回到屈光力分布图进行角膜曲率的综合分析。
-
瞳孔区曲率对确定IOL度数非常重要，尤其是角膜切削偏中心这一类异常角膜的病例。
-
充分的医患沟通是开展好屈光白内障的良好基础；熟悉不同人工晶体特点，管理患者期望值都是手术成功的必要条件。
李爽乐 主任医师
自贡市第一人民医院眼科主任，硕士研究生导师。四川省医学会眼科专委会常委，四川省医师协会眼科分会委员，四川省女医师协会眼科分会常委，四川省视觉保健分会常委，四川省卫计委学术技术带头人，自贡市医学会眼科专委会主任委员，自贡市眼科质量控制中心主任。擅长白内障和屈光手术，眼表疾病的诊治。
写在最后
目前白内障专家对屈光术后多焦点植入尚无共识，如果您在临床中遇到类似病例，你会选择植入吗？欢迎在后台踊跃留言～
