ICL植入后4年并发白内障-屈光说

前言

近年来屈光手术成为眼科领域的一大热门话题，对于近视和散光涌现出了很多矫正方法；后房型人工晶体（ICL）就是选择之一，但是后期出现白内障后需要先将ICL取出再进行常规手术。

而近几年飞秒激光辅助的白内障手术（FLACS）被越来越多的数据证实可以提高手术效率和安全性，特别是在一些复杂病例中的使用；而使用LenSx^®飞秒激光设备是否可以用于植入ICL患者的白内障手术呢？近期印度就报道了一个特殊病例：为一名既往植入ICL的患者完成FLACS手术。

术前

患者为32岁男性，在2年前出现右眼视力的渐进性下降。因高度近视在4年前行双眼的ICL植入术，术前检查: CDVA(矫正远视力)右眼 6/18，左眼 6/6（Snellen视力表），裂隙灯检查ICL晶体在位和特征性的虹膜周切孔，眼压正常，ICL拱高正常，并未与晶状体接触。右眼为核性白内障（图1），双眼生物测量数据于表1中。

图1：右眼裂隙灯图片显示ICL在位（箭头处）的核性白内障

表1：双眼术前检查值

手术

商讨方案并取得患者同意后，右眼行FLACS(Alcon LenSx^®, Inc, Aliso Viejo, CA, USA)手术治疗，在对接换眼准备进行前囊膜切开时，这位医生将囊膜切开高度（Delta up）减小到250um（一般手术推荐值为300um）来防止激光作用在ICL后表面，角膜切口为2.8mm三平面切口，撕囊直径设置为4.9mm，晶体预劈核直径5.1mm。但是在初始对接时激光聚焦于ICL后表面而并非晶状体前囊膜上，同样在预劈核阶段激光聚焦点会整体前移（图2a），因为在对接时就已经发现，所以在激光发射前都已调整到正确位置（图2b）。

图2：Docking图像，a: 激光离焦前囊膜（红色箭头）和晶体（绿色箭头）之前，b: 分别调整到正确位置（红色、绿色箭头），c: 在ICL下的气泡

在前囊切开时发现有气泡产生并且聚集在ICL后方，阻碍了预劈核步骤（图2c）；在超乳步骤时小心取出了后房人工晶体，检查晶体时发现其后表面有激光损伤（图3a）。晶状体前囊膜为完全游离状态（图3b），超乳与人工晶体植入等步骤顺利完成（图3c,d），患者术后1月UDVA(裸眼远视力)为20/20。

图3：术中图像，a: 激光释放后ICL后表面的损伤，b: 游离的晶体前囊膜，c, d: 常规超声乳化与人工晶体植入

讨论

本例中将LenSx^®应用到了植入ICL的高度近视患者，因前囊膜切开时在ICL后聚集的气泡，因此预劈核步骤比较困难。虽然取出的ICL后表面有损伤，但是晶体前囊膜完全游离。

在植入ICL眼病例中，激光聚焦点有很大可能产生误差，原因是ICL光学材料的折射率还有其本身的屈光度数。所以在Docking环节一定要注意激光焦点，另外关于ICL后面聚集的气泡也有一些应对方案，例如改变囊膜切开高度值，加大激光斑的间距。而为了手术安全，预劈核时激光距离前、后囊膜的安全距离应增加至1000um。

实际上已经有几个医生报道过植入ICL患者进行FLACS手术的案例，Anisimova¹同样遇到了气泡问题但是并没有影响预劈核，也有一些作者对这些可能出现的问题进行了一系列设定数值的优化。

目前还没有相关研究将LenSx^®和ICL结合起来进行多样本研究来分析使用LenSx^®飞秒激光是否会对此类特殊患者带来更多的益处，但是既往病例报道在充分的术前准备下，手术的效果完全可以达到预期。

参考文献

1. Anisimova N et al, Femtosecond laser-assisted cataract surgery in vitrectomized eye with posterior chamber phakic intraocular lens. Digit J Ophthalmol. 2017 Jun 30;23(2):43-44

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本篇文章来源于微信公众号: 爱尔康医讯社

ICL植入后4年并发白内障

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