屈光说完整视频请点击：
患者视物模糊七年，裸眼视力右眼0.08，左眼0.04，偶戴隐形眼镜
主觉验光：OD:-4.75DS/-1.00DC×175→1.0
OS:-5.25DS/-0.50DC×170→1.0
角膜地形图等其他检查均符合角膜屈光手术适应症。只是调节幅度低，APM右眼4D，左眼5D，同时存在眼干，BUT 1s。行视功能训练，并且改善眼干后双眼行Smart手术。
术后常规用药，术后6天上皮愈、无水肿，取绷带镜。术后的眼压数据都是指矫正眼压（IOPcc）。
术后一个月左眼痛明显，伴腮帮痛、耳痛、流口水，裸眼视力下降至0.4，鼻上象限角膜上皮见线状改变，水肿不透明，加伐昔洛韦口服片。三天后症状加剧，线状改变扩散，请角膜病组会诊，加用自体血清和可乐必妥。三天后复查症状加剧，水肿明显，戴绷带镜，口服维C。
四天后右眼出现同样表现，从下方开始出现线状改变，行共聚焦显微镜检查排除真菌、棘阿米巴感染，为促进愈合进行清创处理。
首次清创7天后明显好转，但仍有水肿。因患者要外出求学，为加快愈合，进行二次清创。二次清创术后10天，患者感觉非常好，口服抗病毒药，停用局部抗病毒药。二次清创术后15天（Smart术后两个月）视力提升至右眼1.0，左眼0.8。
Smart术后两个半月基本痊愈，因患者对激素敏感，氟米龙逐渐减低频次，依然使用降压药。至术后4月双眼视力均可达1.0，停药，仅人工泪液按需用。
该病例诊断为单纯疱疹性角膜炎，Smart术后上皮屏障的破坏会增加患病风险，当术后出现上皮愈合较慢，点状缺损时要引起注意。
-
临床表现
单纯疱疹性角膜炎早期症状为轻中度视物模糊，体征多为水肿的上皮增粗成星点样、中央上皮脱离成线状。
-
病因分析
健康人泪液和唾液中存在单纯疱疹病毒，术后角膜上皮不完整，天然屏障破坏，是Smart术后出现单纯疱疹性角膜炎的主要原因。另外，糖皮质激素的应用使抵抗力降低，激光诱使病毒活化，这些都会增加患病的风险。
-
治疗原则
局部、清创加口服，干扰素促进愈合，抗生素预防治疗。不应使用激素，但是对于Smart术后的患者还是建议使用低浓度的激素来控制Haze。
-
高危人群
倒睫、干眼、睑缘炎、睑板腺功能障碍、长期配戴隐形眼镜和曾有单纯疱疹病毒性角膜炎病史，术后出现上皮延迟愈合、角膜中反复点状缺损和感冒等，应预防性用药，防患未然。
本期嘉宾
许琛琛，副主任医师，从事眼科临床二十余年，主攻方向为屈光手术，曾赴挪威特隆姆瑟大学屈光手术中心进修学习，已经发表文章30余篇，主持或参与课题10余项，科研成果曾获浙江省科技进步一等奖等，参与编写和编译《眼视光学》、《眼屈光检查》、《屈光手术学》、《屈光手术疑难病例解析》等10余本，已成功完成角膜屈光手术万余例。
本文编辑：袁郗
本篇文章来源于微信公众号: 阿玛仕FAMILY
