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全能案例 | “破冰”行动


编者按

对手术安全和视觉质量的追求,是屈光医生致力于为患者实现的目标。本期全能案例,济南明水眼科医院侯杰主任分享一例应用阿玛仕臻选个性化治疗LASIK术后增效手术的精彩案例。
侯主任既要在保证足够基质厚度的安全前提下解决视觉不良问题,还要通过耐心沟通让患者对手术效果有合理期望值,可谓困难重重、如履薄冰!
下面,我们来了解一下侯主任是如何破解困局,最终收获患者信任的吧!

点击观看以下精彩视频:

01

患者信息

患者男性,39岁,LASIK术后20年,双眼视物模糊、眩光2年,右眼症状尤为明显。
02

术前检查

角膜地形图显示右眼角膜形态不规则,存在明显偏心切削。

角膜波前像差分析右眼角膜总高阶像差异常增大,尤其是角膜彗差,这与角膜地形图呈现偏心切削的结果相符。
前节OCT检查显示右眼角膜瓣厚度不均匀。


03

初次手术角膜瓣情况

04

患者沟通

患者就诊前已辗转多家医院,通过多信息渠道基本了解各类手术方式及设备特点,“最强攻略型”患者。通过多次详细沟通,引导患者对手术有合理期望值,并提供两种解决方案:
1、标准手术,单纯解决屈光度数,术后白天视力会有所提升,不过视觉质量可能不会有很大改观;
2、个性化手术,兼顾高阶像差矫正,有可能保留一定的度数,术后视觉质量会比术前改善,但视力可能会稍有影响。

患者经过思考后,提出希望进行个性化手术,并接受可能的风险。

05

手术方式的选择

1.考虑到角膜瓣厚度不均,且之前制瓣已存在偏心,故不考虑掀瓣,倾向转为表层术式;

2.角膜像差检查结果是基于完整的角膜状态所得,阿玛仕Smart全激光即是从角膜上皮开始切削,与术前角膜像差数据相吻合 ,因此最终的方案为角膜波前像差引导的臻选个性化Smart全激光手术。

06

手术方案的设计

应用minimize depth智能优化功能,矫正有临床相关性的高阶像差,最大切削深度比单纯矫正球柱镜多45μm,超过安全值,有较大过矫风险,需要再进行屈光度调整。
应用Refraction功能,软件计算优化后的度数为-0.04DS/-1.26DC×64°。
考虑球镜改变量太大,担心患者术后不适应,故考虑给予患者-1.0D的球镜度数,相比术前验光球镜-1.75D保留了-0.75D,结合患者39岁年龄,适当保留近视对延缓老视有所帮助,拟矫度数调整为:-1.00DS/-1.26DC×64°
评估切削轮廓图,与角膜地形图及角膜前表面高度图相匹配,确定此手术方案。

患者根据此度数进行试戴,最终亦认可此度数进行手术。


07
术后结果

术后15天,患者右眼裸眼视力达术前最佳矫正视力,眩光、虚影等症状基本消失。

角膜地形图显示右眼角膜前表面形态较术前更加规则,偏心切削得到明显改善,有效光区扩大。

角膜波前像差显示角膜总高阶像差,尤其是角膜彗差较术前明显减小。


08

案例小结

1.参数设计:尊重规范,鱼与熊掌不可兼得的基础上,安全第一,Smart+CW效果凸显;
2.医患沟通:沟通首先要“破冰”;心理健全、风险、担当;
3.真诚应对:吸出钉子而不是砸进钉子。

本期嘉宾




侯杰、副主任医师,博士
济南明水眼科医院角膜屈光手术中心副主任
山东省激光学委员会青年 委员,济南医学会眼科专业委员会委员
2011年通过国际眼科医师考试(I.C.O)
参与课题获得山东省,济南市科技进步奖


END



本文编辑:侯岳军

本文审核:罗欢

本篇文章来源于微信公众号: 阿玛仕FAMILY

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