精彩疑例丨LASIK术后并发症角膜瓣下上皮植入的治疗策略

编者按：LASIK的并发症很多，包括术中并发症如角膜扩张、角膜瓣褶皱和角膜瓣脱位等，术后并发症如错误/不恰当的激光切削、激光切削偏离中心和最佳矫正视力下降等，感染/炎症相关并发症如复发性角膜糜烂、感染性角膜炎、角膜瓣下上皮植入、弥漫性板层角膜炎和LASIK术后干眼等，还有其他的一些并发症如视神经病变和青光眼等。2021 APACRS会议上，来自斯坦福大学医学院Byers眼科研究所的Edward E. Manche教授通过3个经典病例，阐述了有关LASIK术后并发症角膜瓣下上皮植入的治疗策略。

病例1

患者亚裔女性，67岁，2008年接受双眼LASIK手术。2018年2月，因受钝性创伤，右眼角膜瓣移位。同月，右眼角膜瓣得以重新定位。2019年4月，因右眼角膜瓣下上皮植入伴小孔转诊入我院。

术前检查：

 

诊断：右眼角膜瓣下上皮植入伴角膜瓣小孔。

治疗：行角膜瓣下植入上皮清除术。

术后1年：

病例2

患者西班牙裔男性，62岁，2002年接受双眼LASIK手术，2010年接受双眼LASIK增强手术。2019年，当地诊所诊断双眼角膜瓣下上皮植入，左眼角膜瓣下上皮降解。2020年，因双眼角膜瓣下上皮植入转诊入我院。

术前检查：

诊断：双眼角膜瓣下上皮植入伴角膜瓣小孔。

治疗：行角膜瓣提升术，并使用纤维蛋白凝胶防止上皮植入的复发。

术后6个月：

病例3

患者西班牙裔女性，35岁，2011年接受双眼LASIK手术。2018年6月，左眼接受LASIK增强手术，被重新切削。同年8月，右眼接受LASIK增强手术，行角膜瓣提升术。2019年11月，右眼接受机械清创术。次月，PROKERA^® 生物角膜绷带装置被用于右眼。2020年二月，该患者被转诊到我院。

术前检查：

诊断：右眼角膜瓣下上皮植入伴基质坏死。

治疗：行LASIK角膜瓣切除术。

术后4个月：

 

关于处理LASIK术后角膜瓣下上皮植入，Edward E. Manche教授总结了四个方法：第一，机械清创术；第二，水凝胶密封剂和纤维蛋白胶，也是目前最有前景的防止角膜瓣下上皮植入复发的辅助治疗；第三，对顽固性病例进行角膜瓣缝合；第四，对于LASIK术后角膜瓣下上皮植入伴角膜瓣融解，行角膜瓣切除术，且使用丝裂霉素C辅助。

本篇文章来源于微信公众号: 国际眼科时讯